本期BMJ中文版主要内容围绕风湿病领域热点话题展开。首先推荐给读者的是英国国家健康和临床优选研究所（NICE）的类风湿关节炎（RA）诊断与治疗指南更新。其与美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）相似，也强调以临床缓解或低疾病活动度作为治疗目标，但在以下方面略有不同：第一，对于出现手或足的小关节受累超过1个以上的患者，即使急性时相反应物正常或类风湿因子（RF）阴性也建议及时到风湿免疫专科就诊。第二，血清RF和抗环化瓜氨酸多肽（CCP）抗体的检测以及关节的影像学检查对于患者的诊断及预后的判断非常重要，尤其是强调抗CCP抗体与RA的骨侵蚀及预后有关。第三，如果初始缓解疾病的抗风湿性药物（DMARD）单药疗效欠佳时，在患者可耐受的范围内首选增加药物的剂量；当增加药量也不能达到治疗目标时，可逐步加用其他传统DMARD。第四，对于糖皮质激素强调在启始DMARD治疗时短期使用作为桥治疗；患者严重的疼痛或晨僵患者强调在尽可能短的时间内给予最低有效剂量的口服非甾体抗炎药，并同时使用质子泵抑制剂。最后在监测病情方面不推荐常规使用超声监测疾病活动。以上观点可供国内风湿病学界同仁思考和借鉴。

其次推荐给广大读者的是“RA患者的心血管风险发生机制”一文，文章中提到RA的特点之一是心血管疾病的高发病率和高死亡率。它们相关联的机制包括炎症介质、肽/蛋白质的翻译后修饰、继发的免疫应答、脂蛋白构成及其功能的改变、氧化应激增加和内皮细胞功能障碍等。减少RA患者心血管疾病所致负担的综合性措施，除了关注传统的危险因素外，还要对RA固有的危险因素（如疾病活动度增加）进行优化管理。对RA的目标治疗似乎对心血管风险因素产生了不同的影响。需要更多的临床研究来确定RA治疗措施是否可预防心血管疾病。这将有助于在RA群体中确定有效降低心血管风险的新靶点。

最后值得推荐的“痛风管理的最新指南”。随着生活水平的提高，痛风患者数越来越多，怎样把握用药时机和选择用药是医生和患者关注的。

此外，自本期开始，BMJ 中文版开辟了“继续教育”栏目，内容以病例讨论为主，旨在提高中青年医生的临床思辨能力。阅读并答题的读者，可获得2类继续教育学分，希望大家关注！

本期执行编委

北京大学人民医院风湿免疫科教授

苏茵