2018年接近尾声，在即将过去的一年里The BMJ上一共发表了31篇来自中国的文章，文章分布于原创研究 (Research)、分析(Analysis)、观点(Opinions)、教育(education) 和述评(Editorial)等多个版块。在年初的时候首次发表了中国专辑“中国的医学研究”,11 月份发表了“循证医学”约稿。特别值得一提的是，2018年是The BMJ创刊以来发表来自中国的原创性研究最多的一年，一共发表了5篇。现在我们就和大家一起回顾一下这5篇研究,回首过去，展望美好的新年。
1. 2010-2013年间中国1型糖尿病发病率调查
Incidence of type 1 diabetes in China,2010-13: population based study
DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.j5295
Published: 04 January 2018
本研究在全国范围内选取有代表性的全人群样本调查2010至2013年间1型糖尿病发病率，发现20年来我国15岁以下儿童1型糖尿病发病率增加3.8倍。15岁以下儿童发病率与纬度呈正相关，北方比南方发病率高，15岁以上人群未发现上述关系。研究还发现20岁以后新发糖尿病占到新发病例总数的65.3%。自DIAMOND Project上世纪90年代报告我国儿童1型糖尿病数据以来，本研究首次更新了儿童1型糖尿病的发病率。并且研究同时覆盖了成人和儿童，填补了全人群1型糖尿病发病率的数据空白，为更好地服务1型糖尿病患者奠定了基础。
2. 2012至2016年间，中国放宽独生子女政策与剖宫产率及出生结局的趋势分析：基于近700万医院出生个案的观察性研究
Relaxation of the one child policy andtrends in caesarean section rates and birth outcomes in China between 2012 and 2016: observational study of nearly seven million health facility births
DOI:https://doi.org/10.1136/bmj.k817
Published:05 March 2018
该研究纳入2012- 2016年期间在438家中国危重孕产妇监测医院收集的近700万出生数据 ，通过对不同产次、母亲年龄、调整后的Robson分类中的剖宫产率变化趋势、以及同期内围产儿死亡率和孕产妇死亡率变化趋势的分析。在放宽独生子女政策带来高龄和有既往剖宫产史的孕产妇比例上升并可能导致剖宫产率进一步升高的背景下，中国成功逆转了剖宫产率近20年的持续上升趋势，成为目前全球唯一一个能在高剖宫产率基础上实现控制并降低剖宫产率的国家。近10年来中国实施的一系列旨在系统性解决剖宫产过度使用的政策和措施，为在世界范围内降低剖宫产率、保障母婴健康提供了中国经验。
3. 重新审视中国高龄老人血压与死亡风险之间的关系：以社区为基础的纵向前瞻性队列研究
Revisiting the association of bloodpressure with mortality in oldest old people in China: community based,longitudinal prospective study
DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.k2158
Published: 05 June 2018
本研究数据来自2011 和 2014 年在中国 22 个省份开展的两轮中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS),包括 4658 名高龄老人(平均年龄为 92.1 岁)，探讨中国高龄老人血压与 3 年全因死亡风险和死因别死亡风险之间的关系。研究发现收缩压(SBP)与3年全因死亡风险呈U型关系。SBP为129mmHg 时，高龄老人的死亡风险最低。与中等 SBP 水平(107~154 mmHg)相比，高 SBP 水平 (>154 mmHg)预示着 CVD 死亡风险升高;低SBP水平(<107 mmHg) 预示着非 CVD 死亡风险升高。80 岁以上老人“正常”血压范围有待重新探讨。目前的血压管理指南应个体化地、谨慎地应用于高龄老人，可能对血压水平不同的80岁以上老人需要制定特定的血压管理指南。
4. PD-1/PD-L1抑制剂的疗效与PD-L1在癌症中的表达：meta分析
Efficacy of PD-1 or PD-L1inhibitors and PD-L1 expression status in cancer: meta-analysis
DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.k3529
Published 10 September 2018
通过分析PD-1/PD-L1抑制剂的疗效与PD-L1表达之间的关系，发现PD-1/PD-L1抑制剂与传统治疗相比可以显著的延长PD-L1表达阳性和PD-L1表达阴性癌症患者的总生存期 (PD-L1表达阳性患者疗效更好)。多个亚组分析未发现PD-1/PD-L1抑制剂的疗效在PD-L1表达阳性和PD-L1表达阴性的患者存在组间异质性。这些结果表明PD-L1表达状态这一单独指标并不能作为患者是否应该接受PD-1/PD-L1抑制剂的评判标准。本研究纳入了8篇高质量RCT,超过4000患者，5种进展期实体肿瘤，是第一个研究PD-1/PD-L1抑制剂的疗效与PD-L1表达之间的关系的meta分析。
5. 环境温度与死亡风险和负担之间的关系：中国272个主要城市的时间序列研究
Association between ambient temperature and mortality risk and burden: time series study in 272 main Chinese cities
DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.k4306
Published: 31 October 2018
本研究基于全国性的数据库，涵盖272个中国主要城市。结果显示，平均温度为22.8℃时，居民死亡风险最低。低温和高温对死亡风险的影响不同：低温对死亡风险延迟1天开始，第5日达到高峰后下降，可持续2周以上；而高温的影响会在当天显现，后迅速下降，通常局限在2至3天以内。研究还分析了多种心脑血管及肺病的死亡的恶劣气温归因分数，以及不同城市和不同人群之间温度相关疾病负担的差异。首次在全国层面系统地评估了环境温度对居民死亡的影响，估算了各种不利环境温度对各种疾病死亡风险的疾病负担，并探索了这种影响的城市和人群分布特征。为未来气候变化的风险评估及采取相应措施提供重要的流行病学基础资料和科学依据。
注：本文仅统计了第一作者及通讯作者均来自中国科研或医疗机构的文章。更多详细信息，欢迎阅读全文，并参与讨论。
