叶酸、维生素D和DHA，育龄女性在准备怀小宝宝的时候，补充这些有益物质早早地就列入了议事日程。然而随着现代人生活方式的改变，以及环境的变化与污染，像咖啡因、烟草、酒精、辐射和化学品，日益影响着准妈妈和腹中的胎儿。这些因素的影响到底有多少循证学的依据呢？让我们通过这篇科普文来个“一网打尽”。
[ 咖啡因]
国人生活方式西化的一个例子就是有越来越多的人爱上了咖啡。90年代的咖啡只有两种，雀巢和麦氏，还都是速溶咖啡。而现在年轻中产的选择越来越多，美式、拿铁、卡布奇诺，不一而足。咖啡里的咖啡因到底对胎儿有多大影响呢？根据Zohra等人2014年在发表在《Reproductive
Health(生殖健康)》上的综述，既有文献报道无影响，也有文献报道有影响，主要是导致高流产率和胎儿出生体重的降低。一个可能的解释是咖啡因量的累积效应，准妈妈到底摄入多少咖啡因会对胎儿产生影响呢？世界卫生组织（WHO）建议孕妇每天摄入不超过300毫克，这一数值基于对很多人长期观察得出，是比较保守的安全剂量。然而有两点需要指出：第一，这个数值很容易达到。一杯480ml麦当劳现煮咖啡含大约咖啡因100毫克，一杯480ml星巴克拿铁咖啡大约含咖啡因150毫克。第二，除了咖啡之外，很多食品的咖啡因含量都不低，包括黑巧克力（38毫克/100克），能量饮料（15毫克/100克）或者红茶（16毫克/100克）。因此在控制咖啡因摄入的时候，可不要只盯着咖啡哦。
[ 烟草]
烟草含有尼古丁、吡啶、一氧化碳等多种有害物质，是导致胎儿早产的重要罪魁祸首，也会把胎儿先天性心脏病的风险提高3倍。如果比较轻度吸烟孕妇（每天吸烟数低于14根）与重度吸烟孕妇所产胎儿心脏缺陷的比例，会发现后者较前者还要高出17%。一方面卵母细胞对环境里的有害物质特别敏感。研究者以仓鼠做实验，让它们暴露在相当于人类二手烟的浓度里，发现受精卵沿着输卵管爬行的速度显著变慢。因此不仅仅要避免吸烟，准妈妈们还要尽其所能地避免二手烟，甚至是三手烟（衣服、墙壁、地毯、家具甚至头发和皮肤等表面的烟草燃烧残留物）。而与此同时研究还发现，戒烟并不仅仅是准妈妈的事情，准爸爸在妻子孕前吸烟的习惯在某些时候竟然会给宝宝带来更加严重的伤害。有文献报道出于尚不清楚的原因，孕前女性吸烟与胎儿出生后童年罹患白血病没有统计学上的相关性，而妻子孕前男性吸烟则会显著提高胎儿出生后童年罹患白血病的比例。
[ 酒精]
酒精是确认的胎儿致畸剂，导致胎儿流产比例增加高达30%。此外，有报道发现孕妇每天饮酒1次会使胎儿神经管缺陷（neural
tube defects, NTDs）的风险提高20%，圆椎动脉干心脏病的比例也有统计学意义上的增高。除此之外，饮酒孕妇患上孕期抑郁的比例也有所增高。正因为酒精对胎儿和孕妇自身危害的广为人知，很多准妈妈在发现自己怀孕之后都会选择戒酒。然而在受精卵形成到怀孕测试显阳性的这一段时间正是胎儿大体发育的重要阶段，孕妇在这一时间段内不知情的情况下饮酒会对胎儿早期发育带来重大影响。因此，至少从计划怀孕开始就控制甚至是戒掉饮酒是非常重要的。
[ 辐射]
辐射对胎儿的影响可以分两个方面来阐述。第一，准爸爸和准妈妈受到辐射都会影响到胎儿的安全，并且很多研究表明即便胎儿出生之后，也会有更高的比例在儿童期罹患癌症。第二，职业暴露和日常生活暴露。某些职业的辐射暴露会对胎儿造成不利的影响，这里不多赘述，重点谈谈日常生活的辐射暴露。虽然有文献报道过男性在妻子备孕期受到诸如X射线体检等辐射因素对胎儿的影响（包括宫内受孕比例降低和新生儿体重下降，儿童期白血病等），除医疗检查之外的日常生活中辐射对准妈妈影响的确切报道并不多。间接的证据提示，美国癌症协会和癌症研究院等机构的结论是手机使用与癌症没有确凿的联系，家用电器中能产生辐射能量最大的微波炉，只要经过质检是能够严格控制通过微波炉门缝的微波泄漏量在距门5厘米处泄漏量是手机辐射的几百乃至上千分之一。
[ 化学品]
研究表明高达3%的胎儿发育缺损和孕妇在化学品环境中暴露有关，这些化学品包括有机溶剂、金属、杀虫剂以及氯联苯等，导致自发性流产、胎儿出生体重降低、早产、死胎、先天发育异常、发育滞后或者儿童期癌症。孕妇暴露于杀虫剂可能导致自发性流产的风险上升27%，孕妇暴露于油漆、溶剂或者工业品将导致胎儿在儿童期罹患白血病的风险上升10%。除此之外还有研究表明孕妇暴露于环境中的高浓度颗粒物（>56.72
mg/m3），早产的风险上升3倍；孕妇还建议避免食用旗鱼、鲭鱼或者方头鱼，因为它们的体内可能有较高的汞富集，有铅中毒史的妇女应咨询对胎儿潜在的风险。
国外的研究表明，对孕妇或者备孕期的女性进行上述危险因素教育之后，能够明显改变她们的生活习惯，从而降低胎儿受到影响的风险。因此，对准妈妈包括准爸爸及早进行沟通，是帮助顺利怀孕并产下健康宝宝的重要手段。
参考文献
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Zohra S Lassi, Ayesha M Imam, Sohni Dean and Zulfigar A Bhutta, Preconception
care: Caffine, smoking, alcohol, durg and other environmental
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5． Weck
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作者：何珉
来源：医学界妇产科频道
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