医学科普｜全面解析子宫肌瘤保守还是手术治疗不再纠结,墨尔本中医妇科微信公众号文章

很

多女性朋友是在体检中才发现自己得了子宫肌瘤的，不知道的时候也没什么，一旦知道了，尤其是看到“瘤”这个字，往往就让大家感到惶恐不安。复旦大学附属妇产科医院李勤副主任医师说，其实严格来讲，子宫肌瘤是指发生在子宫部位的平滑肌良性肿瘤，它的大小可从米粒到西瓜不等。

注意哦，李勤医生用了“良性”这两个字，相信这会让大家都能松一口气吧！但是，虽说是良性，但是如果肌瘤长到“西瓜”大小，或者是长的位置不好的话，也是会对人体造成伤害的，尤其对于生育期的女性，无论备孕期还是怀孕期都会造成一定的影响。那么，得了子宫肌瘤的女性朋友究竟应该怎么办？来看看李勤副主任医师为大家准备的最强子宫肌瘤科普吧！

一、为什么会发生子宫肌瘤？

很遗憾，目前医学界对于子宫肌瘤的发生原因仍然不明朗，因此，很难做到预防子宫肌瘤的发生。

但是，有研究者认为遗传因素、环境因素对子宫肌瘤的发生有很大的影响。而且，由于子宫肌瘤在生育年龄多见，绝经后萎缩或消退。因此认为雌激素及孕激素对于子宫肌瘤的生长有促进作用。

二、子宫肌瘤会出现哪些症状？

子宫肌瘤的症状与其大小和生长的部位有关。

当肌瘤较大，压迫宫腔的时候，患者会出现月经量增多，继发性贫血导致头晕乏力等症状。

如果肌瘤位于浆膜下，一般对月经影响不大，但是可能压迫膀胱或直肠，导致尿频、尿急，甚至急性尿道梗阻性尿潴留，或便秘、里急后重等症状。

如果肌瘤位于宫颈部位，又发生感染，则可出现白带增多、有异味及异常阴道流血等。

如果妊娠合并肌瘤时，发生肌瘤红色变性，孕妇会出现下腹疼痛、发热、先兆流产等症状，合并较大子宫肌瘤时，还可能导致流产或早产的发生。

另外，脉管内平滑肌瘤的患者其肌瘤的病灶可沿血管或淋巴管生长，严重者可蔓延至心脏等重要脏器，导致重要脏器的功能障碍，极少数可能危及生命。

三、子宫肌瘤可以保守治疗吗？

对于无症状且生长缓慢，或是肌瘤生长较活跃但有生育要求的患者，可以采取保守治疗。

子宫肌瘤的保守治疗分为观察和药物保守治疗。

对于无症状且生长缓慢的子宫肌瘤，可以每隔三至六月做一次B超检查，了解肌瘤的生长情况。

如果肌瘤生长较活跃又有生育要求的患者可以适当采用药物保守治疗。

常用的药物包括促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH-a）、雄激素丙酸睾丸酮、孕激素受体拮抗剂米非司酮（息隐）等，还有一些活血化瘀、软坚散结的中成药如消瘤丸、宫瘤宁等。

保守治疗时一定要注意随访子宫肌瘤的生长情况，如肌瘤生长较快，为了明确肿瘤的良恶性，仍然要在医生指导下及时手术治疗。

四、什么情况下需要选择手术治疗？

一般来说，子宫肌瘤的手术指征包括以下几种情形：1、子宫肌瘤单个直径大于5cm；2、子宫肌瘤导致月经过多甚至贫血；3、肌瘤生长迅速，不能排除恶性的可能；4、影像学检查发现子宫肌瘤有变性可能；5、药物保守治疗无法控制肌瘤生长；6、绝经后肌瘤无明显萎缩，甚至继续生长；7、浆膜下子宫肌瘤有明显的膀胱或直肠压迫症状。

如果具有以上的这些情形，一般医生都会建议行手术治疗。

如果患者对于手术有顾忌或合并其他内外科疾病不宜立即手术者，都应该给予相应的药物治疗并且密切随访，切勿讳疾忌医，延误治疗时机。

五、手术治疗子宫肌瘤有哪些方式？

子宫肌瘤的手术治疗包括切除及保留子宫两种。

如果肌瘤为多发性，患者无生育要求，那么可以考虑行全子宫切除术，这样就彻底杜绝了子宫肌瘤复发的可能。

如果是单发的肌瘤，或者患者有生育要求，则可行子宫肌瘤剥除手术，术中将可以看到或触及的肌瘤尽量剥除，然后将子宫肌层缝合恢复正常的解剖结构。子宫肌瘤剥除手术后有复发的可能，因此要定期随访B超。另外，如需生育，则要在子宫创面完全愈合后才能受孕，一般术后需要1－2年时间，怀孕后还要警惕子宫破裂的风险。

既往的子宫肌瘤手术均为开腹手术，随着医学的进步与发展，越来越多的子宫肌瘤手术可以在腹腔镜下完成，这一手术方式对于大多数子宫肌瘤患者来说具有创伤小，术后恢复快的优点。