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紧急情况敢不敢去急诊室？

在美国，急诊和住院都是先服务后收费。1986年美国通过一项联邦法律，EMTALA即 Emergency Medical Treatment and Active Labor Act。它要求医院不论病人的移民身份，不论病人是否有钱，都要为病人提供所需的急诊医疗服务。

如果发生有生命危险的急诊，可以打急救电话911叫救护车。

一般到达急诊科后先由急诊分诊护士(Triage Nurse)按病情轻重分类，然后才由医生处理。如果没有生命危险，可以自己去医院急诊中心。美国的急诊服务不是免费的，你需要带好自己的医疗保险证明，或者按照医院的要求支付押金。有保险的病人可能由保险公司支付相关费用。

如果不是十分必要紧急的情况，您最好不要去医院急诊中心看医生。因为看急诊的费用很高。而且保险公司会严格检查您的病情是否有必要使用医院急诊。如果不符合保险公司的要求，它们可以拒绝报销您的急诊费用。

另外，在医院确定病人是否属于「critical「可以获得急诊法保护时，一般是指有生命危险的情况(life-threatening situation)。如果医院认为病人不属于这种危急情况，也可能会拒收病人。

认识急诊室

不论是上千床位的大医院还是一百来张床位的小医院，急诊室的设施都是类同的。急诊室都设置在一楼，进门后是候诊室。候诊室与急诊室之间有门卫把守。不是象电视里看到的，什么人都能进急诊室。病人在候诊室等候，病人被叫到名字后才能进入。入急诊治疗室，中央区是医生护士区域，围绕四周是急诊床位，一室一床。又分有抢救床位和隔离床位若干。每个床位旁有个红颜色的器具柜，比一般床头柜大，内有针管，针头，纱布，生理盐水等等，有密码锁定。由急诊室的大小，床位多少 有变化。

你在急诊室需要等多久？

急诊室的分级根据创伤处理能力，Trauma Center Level I，II，III， Level I是最高级。我急诊室都有两个门，前门是给Walkin的病人， 后门是Ambulance的病人。前后门都有相应的Triage护士（预诊）。病人来急诊室就诊 ，先填相应个人资料表格，然后经过预诊护士。

预诊护士是急诊的第一道把关，一般需要有经验丰富的担当，根据Emergency Severity Index（ESI）把病人分为1-5级，

Level1是急中之急，有生命危险的疾病，一般都是Ambulance进入，直接上抢救床位。

Level 2是我们所说的急诊，高风险的疾病，如胸痛或中风。

Level3是相对稳定病人， 生命体征平稳，但要动用两种急诊资源，如孕妇待产。

Level4是需处理但不是很急的 ，动用一种急诊资源，如一般的骨折，需要Xray拍片。

Level5是轻微疾病，无需动用 急诊资源，如发烧或感冒症状。所有病人的资料和ESI分级都会显示在急诊室医生的电 脑上。医生按照疾病的严重程度叫病人，而不是先来后到的次序。

这就不难理解，一个发烧咳嗽的病人定位Level5的要在急诊室等上4，5个小时才能看到医生，因为在急诊室总有比你更急的情况出现。轻微病症到了急诊室后会感觉医生并没有给你多少的处理，可能退烧药也没有用就打发回家了，很多是叫你第二天再去看你的家庭医生。

医生对各种疾病的诊断和治疗也是遵循全国统一的 Guideline。因此，对于同一种疾病，在最好的约翰霍普金斯医院，还是在新墨西哥州的乡村医院，诊断和治疗都是一致的。

急诊室的难言之隐

由于联邦法律的保障，看急诊不需付钱，很多病人滥用急诊室。更有甚者，曾经看到有 的病人来急诊是蹭饭的。来急诊室后医院管一日三餐。在急诊室还经常会看到有瘾君子 们上门讨吗啡类药。不论是何种情况，一旦进了急诊室，一套检查都会做下来，往往是平安无事，但是费事费钱啊。急诊室的医生可以轻松的告诉你谁是这个急诊室的常客（ Frequent Flyer）。有统计指出，全国范围内Frequent Flyer占用40%的急诊室的访问数。

2009年曾经有过个报道，在德克萨斯州奥斯丁市，有九个病人在六年期间入不同的急诊室2600次花费医疗费三百万美元，其中的八人是吸毒者，七人有精神疾病，三人无家可归。前面提过，低收入者可以申请Medicaid。但是，一者，申请需要时间，二者，不是所有的申请都能批准。批不下来的钱，医院只能自己垫付了。

家庭医生都能为你做什么？

在美国超过半数的医生拥有自己的私人诊所。这些诊所可能是综合性的、几位医生组成的家庭式的，也可能是专科诊所(如心脏、内分泌或妇产等专科诊所)。医生诊所通常提供基本的医疗服务，如常见病治疗，病程随访、家庭保健等。

美国人一般都有自己指定的基础保健医生(primary care physician)，许多医疗保险公司也要求受保人指定一个保健医生。美国的基础保健医生大多有一到两个专业资格证书，最常见的是内科，儿科，家庭医学和妇科等。多数人选择内科医生(Internist)或家庭医生(Family Practitioner)做自己的保健医生。

除了急诊看病一定要预约？

总以为除了急诊，在美国看病都得预约，且要等很久的时间。其实这是一种误解，原因是美国人看病喜欢找自己熟悉的医生，这样就得打电话预约，受人欢迎的医生当然等待的时间较长，但这并不是说你想看病的所有情形都必须预约。至少我们这里就有专门的Walk-in诊所，也就是走进去就能看病的门诊，每个沃尔玛超市结帐柜台的对面就有这样的诊所，由本地区一些医院的医生轮流坐诊，一些小病，比如感冒发烧、扁桃体发炎、拉肚子等等，都可以去挂号直接看，最长的一次等待时间差不多1个小时，最短的一次大约5分钟，在这里看一次医生的费用标准为65美元-75美元，也接受医疗保险。

除了沃尔玛超市的诊所外，还有另外的walk-in诊所，费用高一些，全自费的话149美元1次，包括基本的血液化验费用和其他检测费用。我曾去看过扁桃体炎，头一次医生作了化验，说没有Strip（大概是这样拼写的）那种病菌，不给我开抗生素，结果嗓子继续疼，几天后再去，就免费了，直接给开了药，治好了。

如果您需要住院

最好先向您的保险公司确定您的住院费用是否可以报销。如果您购买的保险可以覆盖住院费用，入院后保险公司一般会直接支付相关的费用，您不用自己支付。在美国的大城市您一般可以找到能说中文的医生，可以在当地的电话黄页上查找医生信息，也可以让保险公司提供能讲中文的医生的信息。

看到数额庞大的账单请不要紧张，付费情况会有以下几种。

1. 如果你是有医疗保险的

一般只要支付急诊或住院的COPAY，比门诊的COPAY会高一些，大约 100-200美元。然后是根据不同的医疗保险协议缴费一定的比例，比如有些保险有 deductable的数额。

2. 如果你没有医疗保险

你是美国公民或绿卡持有者，根据你的 经济收入有不同的支付方式。如果是低收入家庭，医院的社会工作者会帮你申请 Medicaid或Medicare的资助。

3. 如果你是美国公民或绿卡，你是中产阶级，但没有买保险

往往这样的情况下，昂贵的住院费用会让你的生活质量掉一个档次。但是，很多时候你可以与医院谈判，如果你符合相应的条件（总会有一些条件），费用可以有一定的减免。

4. 如果你没有医疗保险，你又不是公民和绿卡，怎么办？

合法身份的情况下，很多时候你可 以出具你低收入的证明帮你度过难关。中国过来的换算成美元一般都是低收入。这样医 院的社工同样可以为你申请相关Emergency Medicaid来支付你的医疗费用。但是每个州 的做法有不同。纽约比较宽松。我在纽约做医生的时候经常看到有从加勒比海国家来的 病人，到肯尼迪机场一下飞机直接到公立医院进急诊，说有这个心脏病有那个癌症，接 下来的治疗最后都会豁免。我有一个海地的病人，8年前在我们这儿装的心脏起搏器，8年后起搏器没电了，当地的医生跟他说去美国换吧，来回飞机票比在海地换起搏器便宜 。

5. 如果你没有医疗保险，你又是非法身份，结果是，医院将垫付所有费用。

因为很多小病可以痊愈，他们基本都会在移民局找上门前自动出院。我在纽约看到过一个非法 移民肺衰竭在我们医院住了超过一年，因为没有痊愈不能开出院，如果医院硬让病人出院，病人家属都会告到医院破产的。听说一个故事，在佛罗里达州曾经有一个医院不堪负担一个非法移民的长期护理费用最后租用了私人飞机请病人回到自己国家。

美国的医生靠谱么？

民意调查显示，在全美前100位信誉最好的职业中，医生、护士、药剂师等医疗服务类职业，一直排在前10名以内，而护士这个职业，则长期位居第1名，可见美国人心底里对医院的信任和尊重程度，而排名靠后的则有律师、参议员等职业。

当然，每个医生的医疗水平和做事态度都是不一样的，不满意换换家庭医生也是很常见的事情，尤其是在华人医生中，情况更是多见。

美国人有没有赖账的？

答案是很少，因为这样做后，你的信用分数会一掳到底。没有了信用在美国寸步难行。

图文转自走四方

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