杨勇 译
北京大学肿瘤医院泌尿科
沈锡宾 校
中华医学会杂志社新媒体部
提升性健康水平是英国优先的公共卫生问题,但仍有很多挑战。例如性健康及性关系教育在学校里缺乏;预防及改善性健康的费用远少于用于诊断和治疗;性健康服务系统艰难地努力以满足要求;而教师、学生、临床医生及患者在学校或诊所均不愿意讨论性健康的问题。
通过互联网和手机对性健康进行干预,有助于应对此类挑战。英国多数人均能使用这些通讯设备,而一些处于性疾病高风险的患者(如年轻人、男同性恋者及性工作者)也是这些数字设备的经常使用者。因为数字媒体的私密性和便捷性,特别适用于提升性健康,而且学习过程可自我调整且具个体化。数字媒体的易达性和可扩展性使得数字媒体干预有极佳的应用前景,近10年来数字媒体在健康方面应用也获得很大的发展。但英国国家健康体系(NHS)在通讯和信息方面的应用明显滞后于商业公司和其他研究机构。现当力促开发数字媒体帮助患者获取信息及自我照护,以减少医疗费用。
互动式数字干预已显示能提高性健康的知识水平,促进更健康的性行为。通过富有想象力的多媒体,如在线测验、游戏、讲故事、情景、模拟、虚拟人物、动画、音频及视频等互动性设计能提高主动学习的积极性。数字资料可根据自身情况进行多种方式个体化设计,如根据患者基本身体数据、危险行为习惯以及影响因素,如所具备的知识、动机和技能等。设计干预的最佳实践包括相关用户,借鉴基于转化机制的经验性证据,解决从一开始就有的实现问题。但是仍有许多问题需要了解,如干预设计(如改变技术的选择和交互特征)、传播的最佳模式(如最佳配置、传播模式、"剂量"、支持和便利性),以及如何解决实施和参与的障碍。
尽管英国已有众多创新,但并无国家级项目在临床、学校或在线采用互动式数字媒体干预用于性健康的提升。有关健康的网站和应用软件数以百计,但多数并无临床证据支撑。性健康网站及学校有关性及性关系的课程常仅针对身体健康问题(如安全性活动、避孕、性传播性疾病感染等),并不包括用户更为喜欢的内容(建立良好的性关系和性快乐)。
创新的步伐已不足以评估大部分数字干预的安全性和有效性。英国国家健康体系健康应用软件图书馆(The NHS Choices Health Apps Library)正与开发者合作以保证这些健康应用软件的安全性,但对于不涉及诊断和治疗的信息网站,目前并无相关的许可制度。我们需要确定的是在合理的时间内,数字干预是否让健康获益能得到有效的评估并得以实现。我们需要更快的机制委托一些研究,比如伦理委员会和行政审批,以及评估结果的发布和传播。
当性健康网站和手机短信服务能用于某些当地特定人群,相关知识即可在全国范围内分享以避免重复努力。我们还应该积累证据和经验,以确保这种干预的参与和效果。应在开始前就有评估计划,以制定如何工作的体系。医疗机构、学校或大学要有能力提供可靠、快速的网络接入方式,医务人员和老师需要进行训练以便能帮助患者和学生接入网络中相关的性健康数字资源。
多数与医疗服务机构相连接的数字系统通常被设计成用于帮助治疗健康问题而非用于提升健康或预防疾病。然而,性健康改善项目能简单地加入已使用的数字系统中,比如电子病史的提取、危险性评估、分类(通过自测选项)、挂号前电子决策辅助系统。数字干预可拓宽"可教育的时间",例如,通过交互式网站或候诊室中健康提升视频等提供个性化的性健康服务。健康提升干预能加入一些在线订购支原体或艾滋病监测试剂盒,自动应答系统,在线性传播疾病性伙伴通知功能,数字系统还能增强艾滋病治疗或口服避孕药的依从性。交互式数字系统也能提供自我帮助,如性相关问题。
英国政府已绘制了实现数字健康系统潜能的愿景,令人振奋的是存在实现的可能性。我们需要国家层面的协同努力,发挥出互动式数字干预促进健康的潜力。
BMJ 2015;350:h1099 doi:10.1136/bmj.h1099