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咳嗽的真相

问诊一：治疗咳嗽需要消炎?

彭红：我女儿4岁了，去年她有过一次特别厉害的咳嗽，脸都咳白了，饭也不吃，感觉气都喘不过来。去了2次医院，连着吃了3种药，才把咳嗽压下去。

崔大夫：你认为孩子的咳嗽是什么造成的?

彭红：我感觉是发烧造成的，因为发烧后她的扁桃体就发炎了。

崔大夫：孩子咳嗽时有没有痰?咳得深还是浅?

彭红：去年那次我觉得是深咳嗽，而且带浓痰。

崔大夫：那你认为孩子咳嗽时应该怎么帮她止咳和排痰?

彭红：我没有想过排痰和止咳的问题，我觉得应该是消炎，要把炎症压下去。

问诊二：咳嗽的时候发烧就快好了?

张盛：我女儿快2岁了，她也是烧快好了的时候开始咳嗽，所以我感觉咳嗽就意味着发烧要好了。

崔大夫：是不是孩子开始咳嗽了，你心里反而放松了，而不是更紧张了?

张盛：是。而且看到她流鼻涕，就是那种特浓的大鼻涕，我也特高兴。因为她咳嗽的时候，我能感觉她肺里有痰，但她又不会吐痰，我想通过流大浓鼻涕把痰给排出来挺好的。这时消炎药什么的她不愿意吃就不吃了，反正也快好了。

崔大夫：那就是说，如果孩子还在发烧你可能还坚持让孩子吃，一旦不烧了，你就觉得消炎药吃不吃就不是太重要了?

张盛：对，孩子生病时，有时候心里不踏实，总觉得再配点消炎药效果更好。等她不发烧了，退烧药、消炎药我就全给她停了，只吃一种咳嗽药。

崔大夫：你给孩子用过止咳药，她喜欢吃吗?

张盛：什么药她都不喜欢吃。即使是糖浆类的也不爱吃，我想尽办法，最后答应她吃一口就奖一个棒棒糖她才勉强吃的。

问诊三：大哭后也会引起咳嗽?

贾志红：我女儿2岁11个月，她从出生到现在就咳嗽过一次。她有一次哭得比较厉害，哭完后就开始咳嗽。

崔大夫：孩子咳嗽不是因为得病了，而是大哭以后吗?

贾志红：对，我觉得孩子哭的时候嗓子可能受到一些损伤，然后被感染了。

崔大夫：咳了几天?用了什么药?

贾志红：大概一个多星期，她咳了2天我们就到医院了，医生中药、西药和抗生素都开了。我觉得她是大哭后咳嗽的，没有炎症，不想给她吃药。但是她咳得很厉害，感觉是从肺深处往外咳，所以抗生素、化痰止咳的药都给她吃了。

咳嗽是人体的一种防御能力

说到咳嗽，先要弄明白咳嗽是好事还是坏事。咳嗽从表现来看分为干咳和湿咳。

干咳指没有痰的咳嗽，它往往是刺激性咳嗽，比如得了喉炎、突然闻到一股特别强烈的气味、大哭之后或吸入了异物，都是对上呼吸道的一种刺激，会引发咳嗽。湿咳是指咳嗽带痰，咳嗽是往外排分泌物不管是干咳还是湿咳，都是人体的一种防御机制。

咳嗽绝大多数情况下是好事，不是坏事。像第二位妈妈说到的，一见孩子咳嗽就踏实多了，说明孩子的情况见好了。我们的呼吸系统表面都有黏膜，而所有的黏膜都有分泌腺，它们受到刺激后，分泌腺就会增加分泌。

所以，不管是什么原因引起的咳嗽，最后都会有分泌物的出现，也就是说，最终一定会落在湿咳上。第三位妈妈的孩子大哭以后，刚开始出现的咳嗽肯定是干咳，后来因为呼吸道受到刺激而产生分泌物，就变成了湿咳，所以妈妈认为是感染了，其实不是。

呼吸道的黏膜上还有很多绒毛，当黏膜受到刺激出现分泌物后，绒毛就会加速摆动，以便把分泌物推出体外，在往外摆的过程中，会促使呼吸加速，气流快速往外排，就出现了咳嗽。咳嗽是人体的一种防御能力，孩子咳嗽首先意味着他的防御能力是正常的。那些没咳嗽却得肺炎的孩子，身体的防御能力反而比较差，因为肺里已经有很多分泌物，他却没能咳出来，所以不要认为孩子咳嗽是坏事。

咳嗽意味着黏膜损伤，需要修复

如果孩子频繁地咳嗽，就意味着呼吸道黏膜出现了问题，处在一个高敏状态。我们正常人遇到刺激的时候会咳嗽。但如果黏膜已经受到破坏，或者它损伤以后没有修复时，就会变得很脆弱，稍微有一点刺激就有反应，特别容易出现咳嗽。

就拿瓶装的矿泉水来打比方，水代表孩子，瓶子代表呼吸道。瓶子在有盖子的时候，怎么晃动水都不会出来。但如果盖子掉了，稍微一晃动水就出来了。这并不是说水出现了问题，而是瓶子出现了问题，也就是说，是黏膜受到了损伤。

呼吸道的绒毛摆动频繁，也会对黏膜造成损伤。损伤后就有个恢复的过程。还是拿矿泉水瓶子来说，盖子掉了，再找另外一个盖子盖上，这就是修复。可见，咳嗽有三步，刺激呼吸道黏膜的因素、咳嗽的过程和咳嗽后的修复。

有的家长说，孩子不发烧了，为什么咳嗽却没好?其实，这是呼吸道黏膜正在修复。发烧是病毒和细菌的感染，它们附着在呼吸道的表面，对黏膜产生刺激，这时黏膜会分泌出一种能够对抗病毒和细菌的分泌物。

所以，发烧的时候是人体动用免疫系统的过程。发烧止住了，就说明病毒细菌已经被免疫系统给制服了，病毒、细菌在体内的复制不再继续，人体的免疫系统已经占了优势。这时，鼻子、咽喉部、气管、支气管等部位的黏膜就开始往外排病菌，这个过程也是一种刺激，所以孩子不发烧了，反而开始咳嗽，分泌物也增多了。

孩子咳嗽分为浅咳和深咳。浅咳和深咳的部位不一样，性质也不一样。那么，怎么区别浅咳和深咳呢?

浅咳咳声短而急促

浅咳一般就在嗓子里咳，而深咳则在气管、支气管或是肺里头，一听就像是从胸腔里发出的。浅咳和深咳有一个比较容易区别的特点，就是看一次咳的声音是长还是短，浅咳时咳的频率很快，听起来很短促，而深咳一次咳的时间都相对长。

痰多、鼻涕多浅咳居多

千万不要以分泌物的多少来判断孩子是浅咳还是深咳。因为我们从鼻子、咽喉到气管、肺部，整个呼吸系统都是分泌腺，浅咳、深咳都会有分泌物。而且，往往浅咳的时候会让我们觉得孩子病情比较严重，痰多，一咳就会带出一些痰，而且有很多鼻涕，其实情况正相反。孩子痰多、鼻涕多是浅咳，因为上呼吸道的分泌物咳出来比较容易，病情并不严重。而深咳因为部位靠下，孩子往往没有能力把痰咳出来。这时你会觉得孩子咳得很费劲，或者咳完以后并没有轻松的感觉，这种时候病情才是比较严重的。

白天不咳晚上咳的是浅咳

还有一个比较明显的判断方法是，如果孩子是浅咳，往往是白天咳嗽的时候很少，以流鼻涕为主，但是夜间咳嗽比较厉害。这是因为孩子平躺着时，嗓子处于低位，鼻腔里的分泌物无法通过流鼻涕的过程排出来，就会倒流到嗓子里，刺激嗓子，引起咳嗽，使孩子晚上经常咳醒，让家长觉得孩子病情加重了，其实不然。深咳则是不分白天、黑夜，都一样咳，甚至有的孩子白天咳得更重，晚上相对较轻，所以深咳的孩子反而能睡得很好。

千万不要走入这样一个误区：一说嗓子红就有炎症，一有炎症就得用抗生素。嗓子红肿并不一定都是细菌感染。

细心的家长可能会发现，孩子咳嗽时，嗓子都是红肿的，担心孩子有炎症，所以想用抗生素消炎。嗓子红肿、有炎症，并不意味着就是细菌感染，炎症是一个大的概念，细菌感染只是其中的一小部分，炎症和细菌感染并不是等同的。

什么叫炎症?炎症的特点是红肿热痛，炎症的局部会发红、会肿、会疼，甚至还会有局部发热，就像身上长的疖子，不管疖子是大是小，局部都会肿起来，摸起来会有点痛、有点热，属于细菌感染;如果局部受到外伤，也会出现局部红肿热痛的炎症反应，但它并不是细菌感染。

病毒刺激呼吸道导致咳嗽、嗓子红肿，大哭后或说话多了，嗓子也可能出现红肿，这些引起嗓子红肿的原因都不是细菌感染。所以，千万不要走入这样一个误区：一说嗓子红就有炎症，一有炎症就得用抗生素。

治疗的目的不是止咳，而是化痰

我们治疗咳嗽的目的不是止咳是化痰，因为分泌物很黏，而且里面有很多蛋白质的成分，如果这些分泌物在呼吸道里没有被排出来，细菌进去后，就会附着在痰液上，这时痰液就成了很好的培养基，使细菌得以快速繁殖，导致二重感染，即继发感染，所以，治疗的目的主要是化痰，让分泌物变得稀一些，这样才能比较容易地被排出，不给细菌繁殖的机会。

每次孩子咳得很费力的同时，也是刺激黏膜再产生新的分泌物的过程。刺激越多，分泌物产生得越多，咳嗽就老也完不了。有的家长说，孩子的咳嗽也不重，但总也停不下来，一咳就咳好几个星期，就是因为没有用药物帮他尽快把分泌物排出来，使孩子每次都靠咳嗽排痰，而咳嗽又使黏膜再次受刺激，而分泌新的分泌物，有了分泌物，孩子又要咳嗽，如此反复，咳嗽的时间就长了。

因为分泌物不是一个固定的量，咳完就没了。而用药后，分泌物少了，孩子咳得就少了，黏膜被刺激的机会也少，分泌物就会越来越少。所以，咳嗽是用药就好得快，不用药就好得慢。

治疗咳嗽：局部用药效果最好，副作用最小

那么，怎么给孩子用药，用什么药效果好呢?咳嗽属于局部性疾病，如果给孩子用内服的药，可以想想，有多少药的成分能作用到这个局部?又要过多长时间才能到达这个部位?而局部用药不仅直达患处，而且起效也快，还不会对身体其他部位造成伤害，副作用也最小。

呼吸道的局部治疗叫雾化吸入。雾化吸入需要一个特殊的仪器，把药物放在机器里，药物就会从机器里以气雾的形式喷出来，吸入这些雾气后，从鼻子、口腔到整个呼吸道都会接触到这种药，针对性很强。即使有药物被吸入到体内，但吸入的量非常少。不像吃药，药物会进入到血液里。

所以，相比较而言，吸入疗法不仅见效快，而且副作用少。雾化吸入可以起到很好的化痰作用。现在通常使用的雾化吸入药物叫盐酸氨溴索(商品名叫沐舒坦)，它是一种酶类药物，酶是消化蛋白质的，它会将痰液里的蛋白质消化掉，使特别黏稠的分泌物变得很稀，使痰液很容易就能排出来。

雾化吸入盐酸氨溴索的前2天，我们会发现孩子咳嗽的频率增加了，但咳的深度在减轻，听起来咳得不那么费劲了，而且分泌物明显变稀。这样的情况持续两天左右就会明显好转，因为分泌物排出来的多了，孩子的咳嗽就会变轻，直至消失。

雾化吸入虽然好，但需要孩子的配合才能完成。因为雾化吸入时，需要将一个口罩罩在孩子的口鼻部，然后让孩子吸入喷出来的雾状东西。这种雾状虽然是无色无味的，但是就跟刮风一样，会有一种雾气往鼻子和嘴里冲的感觉，孩子有可能会感觉不舒服而拒绝使用。

这时将口罩与孩子的口鼻拉开一些距离，不用扣得很紧，孩子会感觉舒服一些。慢慢适应后，孩子会比吃药更容易接受这种治疗方式。编后语：咳嗽是个老问题，但老问题有了正确的解答，又有了新的解决方案时，真的会让人有松了一口气的感觉。

当孩子晚上咳嗽加重时、当孩子痰很多时，当孩子感冒好了咳嗽还在继续时，我们可以不用再心急如焚地奔赴医院。当然，我们也知道了，咳嗽不能像感冒那样，顺其自然地让它痊愈，只有积极有效地治疗，才能帮助孩子尽快赶走咳嗽。

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