育龄女性是原发性头痛高发人群，孕中期女性偏头痛的频率增加，已有研究推测这可能与雌激素有关。孕期急性头痛是高危警惕因素，而目前产科和神内科对此都没有明确的诊疗指南。

为了探索孕期急性头痛特征及临床特点，并与继发性头痛相鉴别，近来美国艾伯特爱因斯坦医学院的 Robbins 学者等发表了一项回顾性病例分析研究，发表于 American Academy of Neurolo。

此研究包括 2009.7.1 至 2014.6.1 期间就诊于纽约 Montefiore 医疗中心急诊科和妇产科的 140 例孕期急性头痛的患者。研究人员全面分析了患者年龄、种族、孕周、孕期并发症、神经及产科病史；头痛部位、持续时间、频率、并发症等。140 例患者的平均年龄 29±6.4 岁，平均妊娠次数 3.8 次，平均产次 1.3 次，头痛史 78.6%，神经系统检查异常占 30.7%。

原发性头痛 91 例（65%），继发性头痛 49 例（35%），孕晚期发生继发性头痛者更多。两组之间年龄、种族、孕产史没有明显区别。原发性头痛组中 57.1% 发作前无先兆，37.4% 有头痛先兆，8.8% 有慢性头痛史，33.0% 有偏头痛持续状态；继发性头痛组中 51% 有孕期血压异常，38.8% 被诊断为子痫前期。

病史

原发性头痛患者中哮喘病史最常见（30.8%）、精神诊断异常最常见是抑郁（7.9%）、焦虑（4.3%）和双相情感障碍（3.6%）。继发性头痛患者多有孕前高血压（12.2%）。两组患者都有静脉栓塞、前次先兆子痫、妊高症、妊娠期糖尿病病史，没有区别。

头痛史

偏头痛患者中无先兆占 59.3%，先兆偏头痛 11.4%，慢性偏头痛 8.6%。原发性头痛者中有头痛病史居多（86.6%），其中此次发作症状多与之前不同（84.5%），最明显是持续时间延长（44.5%），出现头痛先兆（40%），头痛部位改变（8.2%）；继发性头痛组急性发作时间延长更常见（61.3%）。

头痛特征

急性头痛持续时间超过 72 小时者有 64 例；以偏头痛为主 40.0%，搏动性疼痛 45.4%，两组之间无差异。原发性头痛患者更易出现恐声症 (59.3%)，但是两组间伴发症之间没有区别（恶心、呕吐、畏光）。

其他急性神经症状

视觉障碍是最常见神经系统症状（56.4%），其次是躯体感觉障碍（14.3%），眩晕或头晕（9.3%）。在继发性头痛患者中，12.2% 合并癫痫，原发性头痛中没有。

体格检查

继发性头痛患者更易出现血压升高（55.1%），发热（8.2%）和神经系统检查异常（40.8%）。

影像学检查

118 例患者接受了影像检查，包括头颅或颈部 MRI/CT，颈部血管造影和腰穿。其中 55.9% 无异常表现，26.3% 表现与头痛无关，17.8% 检查异常，诊断为继发性头痛。

综上所述，最常见的原发性头痛为偏头痛，继发性头痛主要继发于高血压疾病。原发性头痛组与继发性头痛组的病例数、妊娠年龄、头痛特性等没有明显区别。单变量分析显示，缺乏头痛病史、癫痫发作史、高血压病史、发热、神经系统检查异常与继发性头痛相关。多元回归分析显示，高血压和缺乏头痛病史与继发性头痛呈正相关，而精神疾病和声音恐惧症呈负相关。

因此，在接受神内科会诊的孕妇中，如果表现有癫痫、高血压和发热，即使没有头痛史，也需要提高诊断警惕，急性体征不能明确鉴别原发或继发头痛。