陈硕琪 译
武力勇 校
首都医科大学宣武医院神经内科
有研究指出短期至中期的物理治疗及作业疗法(occupational therapy,OT)对轻中度帕金森病患者的临床症状、生活质量及日常生活能力无明显改善1。
帕金森病可对患者的日常生活能力造成损害,如穿衣、刷牙等。2006年,英国国家健康与临床优选研究所(the National Institute for Health and Care Excellence, NICE)建议,所有的帕金森病患者需要接受物理治疗和作业疗法2。然而,此类治疗方法的开展在不同的地区差异很大,有些地区的医疗机构在帕金森病患者的诊断阶段就为他们提供了此类治疗,而其他地区则并非这样。
目前,已经有Cochrane综述对物理治疗和作业疗法的临床有效性提出质疑3,4,5,因此,英国伯明翰大学的研究人员为了明确这一观点开展了一项临床试验,并将他们的研究结果发表在JAMA Neurology杂志上1。
研究人员招募了762名来自英国的轻中度帕金森病患者,这些患者的日常生活能力均存在不同程度的损害。将这些受试者随机分配至物理治疗和作业疗法结合的治疗组或非治疗组中。治疗组的患者平均接受4个疗程也就是8周的治疗,每个疗程平均持续58分钟。此外,研究者还对受试者进行了15个月的随访。
对受试者进行3个月的干预后,研究人员发现治疗组和非治疗组患者的日常生活能力评分和健康相关生活质量调查问卷得分并没有明显差异。干预15个月后,治疗组患者在日常生活能力评定中的心理健康和社会支持两个方面的得分有所增加,但治疗组患者的行为机动性和生活质量评定的得分较非治疗组患者只有十分微小的提高。
研究人员得出结论:物理治疗及作业疗法运用了个体化目标设定方法,短期到中期接受此类治疗对轻中度帕金森病患者的日常生活能力和生活质量的提高无显著的临床意义。
但来自美国明尼苏达州罗彻斯特市梅奥诊所的神经病学社论作者J Eric Ahlskog 6指出,该项研究的纳入标准排除了那些临床医生认为需要接受物理治疗或作业疗法的帕金森病患者。他说道:"尽管对所有早期的帕金森病患者进行常规物理治疗或作业疗法似乎无明显疗效,但某些早期的帕金森病患者的确可能从中受益" 。
"直观上来说,某些帕金森病的相关症状,如冻结步态、平衡障碍/跌到风险、四肢僵硬等临床表现都有可能通过常规物理治疗而得到改善" ,Ahlskog写道,"帕金森病患者的小幅度步态或手臂连带运动障碍的改善也可能受益于有意识地增加相关动作的训练,然而,这方面的问题并不是该研究的重点。"
由于物理治疗的疗效可能在疾病的后期才有所表现,研究人员补充道:"未来的研究应该着力于探索结构性的和加强的物理治疗对各个阶段帕金森病患者的疗效。"
BMJ 2016; 352 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.i366