作者：张绍芬 李琳
来源：复旦大学附属妇产科医院
女性的一生中，有几个重要的时期需要注意，其中“更年期”是一个非常值得重视的阶段，此阶段的女性不论在生理上还是心理上都会遭遇极大的变化。
今天，复旦大学附属妇产科医院妇科主任医师张绍芬教授就来为大家讲讲如何顺利地度过这一特殊时期。
围绝经期 vs. 更年期
相对于“围绝经期”来说，“更年期”这个词在我国老百姓中更深入人心。大致来说围绝经期和更年期是差不多的时期，但还是有一点点差异。
1994年世界卫生组织给围绝经期定义为指卵巢功能开始减退到绝经后1年之间，大约持续3～5年。在围绝经期过后，是绝经后的早期和晚期。
更年期是指女性卵巢功能从旺盛状态逐渐衰退到完全消失的一个过渡时期，包括绝经和绝经前后的一段时间。
总的来讲，更年期或者围绝经期是指卵巢生殖功能开始衰退到衰竭这样一个过渡时期，会出现月经的延长、不正常或者有更年期症状。从年龄上来讲，大致40岁以后到60岁之间。但围绝经期也好，更年期也好，都代表了这样一个年龄段会出现更年期症状，那么女性就要用心去对待这一特殊时期。
近期症状 vs. 远期症状
近期影响
1、月经的紊乱
卵巢功能衰退势必带来月经的紊乱，绝大部分人表现为月经稀少，随着时间推移月经从一个月一次到两个月一次，三个月一次，半年一次，直至彻底不来。月经稀少对人体不会造成什么影响，但另有一部分人则会与之相反，表现为月经量多、功血，严重者会导致贫血。
2、血管舒缩症状
这段时间激素水平下降了，也会引起植物神经紊乱，从而表现出血管舒缩症状，最常见的就是潮热出汗。经常会听到这一阶段的女性说自己会突然之间脸一阵发烫，有的时候还会发热出汗。有些女性持续时间短，而有些女性则会持续较长时间，发作频繁，对生活造成一定影响。另外还包括情绪易激动，好猜忌，常失眠，严重的还会焦虑抑郁。
3、泌尿生殖道萎缩症状
表现为阴道的干燥，有时候会尿频尿急。还有的人会有性交痛，因为这个时期雌激素缺乏后阴道子宫都会缩小，阴道会变得干燥萎缩，一性生活就会痛。
除了会对女性生理上带来不适之外，这在一定程度上也会对此时期女性的家庭造成困扰。性生活好，琴瑟和谐能促进夫妻感情和睦，反之则可能造成夫妻间的矛盾。在我国，对于性生活大家都比较含蓄，尤其当女性出现这方面的问题就更觉得难以启齿。其实女方若在这个阶段出现性交困难，给予一定的雌激素治疗完全可以改善这些情况。
4、关节痛
这个阶段会出现骨量的迅速下降从而引起关节疼痛。
远期影响
在女性50岁前后主要是表现为更年期的一些近期症状，如果在这个阶段经过规范的治疗，适时地采用了激素替代治疗，那么就能很好地避免60岁以后的问题，如果没能很好地度过这段时期，则就可能会有远期影响。远期的影响主要有两方面：
1、心血管疾病
绝经后女性血压易波动，常出现高血压、心前区闷痛不适、心悸、气短，动脉硬化发生率增加，冠心病发病率也上升。研究发现，雌激素撤退会造成心脏病风险的升高。雌激素可以有助于女性增加体内的“好”胆固醇，消除血液中的“坏”胆固醇，使血液减少脂肪沉积物或避免动脉粥样硬化的形成。因此，如果在更年期就开始使用激素治疗并且长期持续使用，对心血管具有保护作用。
但假如未能在更年期初期进行正规的治疗，再加上一些生活方式不佳，在年老的时候患上心血管疾病的机会就比较大。
2、骨质疏松症
骨量减少，得不到纠正，持续下降就可能患上骨质疏松症。骨质疏松对老年人的影响，除了疼痛之外，还会增加脆性骨折的风险，尤其以股骨颈骨折危害最大。有研究显示，股骨颈骨折的老年人，只有1/3人能够完全恢复，另有1/3人会出现此部位的畸形，以致今后要在轮椅或者病床上度过，还有1/3的病人由于卧床而出现一系列并发症最终导致死亡。
激素替代 vs. 围绝经期
据统计我国绝经期的女性约有1.6亿，其中差不多有1.2亿人或多或少都有症状，只是症状有轻有重。虽然不是所有围绝经期女性都需要治疗，但相较于国外的治疗率，我国治疗率相当低。有统计，国外的治疗率在10%~20%，而国内的治疗率还不到1%。其中原因既有相关知识的匮乏，也有一部分人是对激素替代疗法的恐惧，谈之色变。
激素替代疗法是围绝经期最核心的治疗方法，它可以有效地缓解这段时期内的各种不适，且能很好地预防远期症状。但近年来人们对它有不少误解，由于有些妇科肿瘤、乳腺肿瘤和激素依赖密切相关，所以不少人认为一用激素就会患上肿瘤，因此就特别抗拒激素替代疗法。
但其实正规的激素替代疗法可以说是安全的。激素替代疗法有其相关的适应证和禁忌证，医生在为患者治疗的时候会从患者整体考虑，进行完整的评估，只有当患者符合适应证又没有禁忌证的时候才会让患者接受激素替代疗法。而且治疗是有时间窗的，即在绝经后10年内和60岁以内使用，效果才能达到最好且风险最小。60岁以后再用，这样反而加重了风险。
当然，使用激素替代疗法期间，随访工作不可少，最初随访要勤一点，看看疗效如何，之后随访每年一次是必须的，完整的个体化的利益与风险评估还是需要的。
对于有激素替代治疗禁忌的女性来说，虽然不能用激素类的药物，但有些中药、植物药也可以帮助改善近期症状，让生活质量得以提高。
豆浆 vs. 围绝经期
很多人认为喝豆浆就能改善围绝经期症状，因为大豆里面含有植物雌激素。
其实这种想法也是不对的！！！
作为吃的食物来讲，豆浆是非常好的食品。但是不等于喝了豆浆之后，就可以改善绝经症状。因为豆浆里面的植物雌激素的量也是很低的，达不到治疗的作用。另外，植物雌激素的疗效问题还有待于更深层次的研究，目前研究结果尚不完全一致——有些认为可以改善症状，有些则认为不能改善症状，还有些甚至认为和安慰剂差不多，疗效没有大样本的人群研究，不像激素替代疗法已经有上万人群的研究结果。所以建议女性还是需要在医生的指导下进行激素替代治疗。
健康的生活方式 vs. 围绝经期
激素替代治疗只是绝经过渡期和绝经后期管理的一个组成部分，健康的生活方式在任何时候均十分重要。
锻炼
在锻炼中应尽量避免肌肉-关节-骨骼系统损伤，锻炼的最佳方式为每周至少3次，每次至少30分钟，强度达中等。另外，每周增加2次额外的抗阻力练习，益处更大；保持正常的体重也非常重要。肥胖（体质指数BMI≥25kg/m2）对身体健康造成显著的影响，在绝经后妇女中，肥胖已成为一个日益严重的问题；体质量若减轻5％~10％，就能有效改善那些与肥胖相关的多种异常状况。
健康饮食
推荐的健康饮食基本组成包括：每日进食水果和蔬菜不少于250g，全谷物纤维，每周2次鱼类食品，低脂饮食。应限制食盐摄入量（<6g/d），妇女每日饮酒量不应超过20g；中国地域广大，各地饮食习惯差异也很大，可视当地情况适当调整。
其他
提倡戒烟限酒；积极改进生活方式，增加社交活动和脑力活动。
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