备孕贴士|卵巢储备功能减退的【国际标准】,梦美HRCFertility咨询中心微信公众号文章

点击“梦美HRCFertility咨询中心”关注我们！查看更多试管内容！

随着高龄化社会状况的逼近，女性生育年龄的延迟，越来越多的女性被诊断为“卵巢功能减退”。最近国际上给出的学名是“卵巢储备功能减退(DOR)”，并提出基于证据的定义和诊断标准。我们应该更科学地认识它，提醒女性注意自己卵巢的年龄和功能。

什么是卵巢储备功能?

卵巢储备功能是指女性卵巢内存留卵子的质量和数量,是衡量女性生育潜能的重要标志。女性出生时卵巢里有1～2百万个储备的始基卵泡，一生逐渐消耗，到50岁以后耗竭。

(图：卵泡发育过程)

什么是卵巢储备功能减退?

美国疾病预防控制中心辅助生育协会(SART-CDC)对卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve，DOR)定义是：由于年龄、遗传因素、医源性或手术原因导致的卵巢内存留卵子的质量和数量下降。

卵巢储备功能的评估指标有哪些?

临床依据的卵巢储备功能的预测主要指标包括年龄、抗苗勒管激素(anti-Mullerian hormone, AMH)、周期第2～3天基础促卵泡激素(FSH)、基础窦卵泡数(Antral follicle count ，AFC)。其它参考的指标还包括：抑制素因子-B(INH-B)，超声测量卵巢体积，基础雌激素(E2)水平，基础睾酮(T)浓度。根据2013年欧洲人类辅助生殖协会的数据，AMH及AFC是卵巢储备功能相关性最强的独立预测因素。

(图：不同年龄卵巢储备功能)

卵巢储备功能减退的国际标准？

根据欧洲人类辅助生殖协会博洛尼亚会议标准，AMH及AFC是卵巢储备功能相关性最强的独立预测因素，其界值分别为AMH0.5～1.1μg/L，AFC5～7枚，这两个指标同时下降也预示着卵巢反应下降，女性的生育潜能和卵巢对促排卵药物的反应减退。

DOR与生育的关系？

DOR在女性不孕因素中占10%，DOR是除年龄因素外又一个预示助孕结局不良的因素，来源于SART-CDC的422,949辅助生殖周期的大样本数据显示，因DOR行ART助孕的群体，活产率降低40%～50%，卵子的质量和数量下降是主要原因。DOR患者虽然有正常的月经周期，但卵子数量和质量下降，卵巢对促排卵药物反应下降，助孕结局相对差;年轻的DOR者可能拥有数量少但尚“年轻”的卵子，而高龄女性也可能拥有数量不少但“苍老”的卵子。

哪些因素可能导致DOR?

高危人群：高龄(35岁以上)、有更年期提前的家族史、遗传因素(染色体或基因缺陷)、脆性X前突变基因的携带者、可能会导致卵巢损伤的疾病(例如，子宫内膜异位症，盆腔感染)、过去有卵巢手术史、涉及盆腔照射的放疗史、与卵巢相关的化疗史、吸烟史、环境因素、自身免疫或代谢性疾病等。

哪些人需要做卵巢功能评估?

美国妇产科协会2015最新专家共识提出：35岁以上试孕6个月仍未孕，建议行卵巢功能评估;另外对上述DOR高危人群建议行卵巢功能评估。