Marika Davies说：“医生应一视同仁地治疗VIP患者”。

医生需要保持客观性，以提供优良的医疗服务。但在接诊某些特殊患者时，临床判断会受到干扰。近期在Hampshire地区的一项关于全科医师和会诊医师的研究发现，当患者同样为医生（同行患者）时，接诊医生们的诊疗行为会有不同表现。研究者报告，当患者为内科医师时，26%的接诊医生会开具更多的检查，22%的医师表现出更加积极地治疗态度，46%的医生则更倾向于向上级转诊。

很多医生会认可上述发现，并且会记得在会诊时，患者的身份影响到临床判断和决策。如果某位患者以自己的行为或者身份，对医生的临床决策和实践造成潜在影响，那么，这位患者被认为是“VIP（very important person）患者”。

具有上述影响作用的患者包括名人、官员、医生同行、亲戚好友，等。当这些VIP患者接受了不同于普通患者的医疗服务，导致医生事后猜疑其正常的临床决策时，则被称为“VIP综合征”。

VIP患者的诊治风险

VIP患者的诊治常常不同于一般患者，他们会得到来自医护人员的更多方便、关注以及资源。其中也存在着“过度医疗”或者“医疗不足”的风险。医生们会为了舒缓患者的焦虑、疼痛以及不便，省略某些检查或者操作。另一方面，对VIP患者的治疗也会导致一些与病情无关的不必要检查。违背诊疗常规经常会造成医疗团队内部的紧张感。

如果医生在无意中配合了同行患者的拒绝，有可能会贻误诊治。经治医师在做出临床决策时不确定或缺乏自信，有导致临床决策被延误的风险。医生的建议也会受到干扰：Hampshire地区的研究显示，74%的医生说在面对同行患者生活方式方面的话题时，会感到不舒服，而9%的医生说会完全回避这些问题。

风险管理

治疗患者需要保持客观性，这是关键因素。因此建议医生不要医治自己的亲朋或家人：英国综合医学委员会（General Medical Council，GMC）建议医生尽可能避免为与自己关系密切的患者提供医疗服务。

同行患者比起其他患者，具有更多的知识和阅历，以及伴随的焦虑，因此需要更多的关心和安慰。名人或者高级官员习惯于自己的行为方式，在媒体关注和隐私等方面也会构成对机构管理的挑战。但在制定临床医疗决策方案时，良好的医疗实践常规适于所有患者。因此，VIP患者应该接受类似病症其他患者一样的治疗，医疗照护也应该尽可能遵循标准的临床诊治。

被同事或者名人等VIP患者选择为经治医生时，容易产生荣誉感。但是医生都应具有风险意识，遵循良好的医疗常规，将有助于保障患者接受到恰当的医疗，无论他们是谁。

BMJ 2016;353:8061:460 careers.bmj.com

赵旭东 译

杨尹默 校

北京大学第一医院外科

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