富裕老年白人患者比贫困青年黑人患者更容易预约全科门诊【新闻】【2016年第5期】

2016年11月17日 英国医学杂志中文版



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公磊 译

北京清华长庚医院外科


英格兰国家审计署(NAO)的一项最新报告显示来自白人族群和富裕地区的患者比来自其他族群或贫困地区的患者更容易去看家庭医生。


报告还发现年长患者比年轻患者更容易去预约全科门诊,并且更容易认为就诊比较方便。


总之,审计人员发现患者在全科门诊就诊的经历总体保持良好,2014—2015年度89%的患者表示当他们最终决定预约时就可以去全科门诊就诊。


但是除此以外,NAO意识到患者对全科门诊就诊的满意度正在缓慢下降,其中五分之一的患者表示诊所的开诊时间不是很方便。2014—2015年度四分之一(27%)的患者表示通过电话预约门诊服务并不容易,比2011—2012年度19%的比例有所增长。


通过对全国全科门诊患者调查数据的检索,NAO宣称白人种族患者表示最容易去全科门诊就诊,2014—2015年度只有11%的白人患者表示无法预约全科门诊,而在亚洲患者中比例为19%。


报告还发现不同种族患者的期望值不同,65%的黑人和少数民族应答者表示"当天门诊"对他们十分重要,这在白人患者中的比例为55%。


报告宣称在偏远地区全科医生和护士与患者的比例往往比较低,这使患者就诊更加困难。


尽管在英格兰92%的患者在2公里之内就有全科诊所,但是报告引证了不同地区之间存在着很大差异,其中乡村地区37%的人在2公里之内没有全科诊所,而在市镇和城市中的比例仅仅为1%。


报告补充说年长患者更容易预约全科门诊,因为年轻患者参加工作的比例相对较高,因此在工作时间中很难去全科诊所就诊。


NAO的报告估计2014—2015年度全科医学门诊量为372 000 000,同时报告还指出,他们所调查的机构纷纷表示全科医学正面临着越来越多的压力,因为需求的增长比实际提供能力的增长更快。报告宣称在招募和留住人才方面存在着越来越多的问题,其中2014—2015年度12%的全科培训基地没有招录满额,这使得全科门诊更难以应付需求。


报告宣称全科诊所开诊时间的安排不同可以影响患者就诊的难易程度,比如一些诊所只提供当日门诊预约服务。


审计员表示有关全科门诊数量和类型方面的已知数据"严重不足",这促使英国国家健康体系(NHS)着意改善需求和供应的数据收集,进而评价不同的就诊方式如何发挥作用从而造成差异。他们同时建议,旨在方便患者就诊的改进措施,比如一周7天开诊,可以系统性地跟踪评价这些措施对不同患者人群的影响。


NAO领导人Amyas Morse说:在需求增加和NHS资源紧张的背景下,所面临的挑战是如何维持患者全科门诊的良好就诊经历,同时减少差异。卫生部门和NHS正致力于改善就诊途径,无奈,现在却在还没有完全了解服务需求或当前系统提供能力的情况下制订决策。


"还需要更好的数据,从而做出更好的决策,使有限的资源发挥最大的作用。"


南哈克尼(Hackney South)和肖尔迪奇区(Shoreditch)工党议员兼政府支出审核委员会主席Meg Hillier说:"目前全科门诊不经意间成为一枚邮编彩票。"


"便利的全科门诊可以有效地缓解业已困境重重的NHS所面临的压力。"


BMJ 2015;351:h6438 doi: 10.1136/bmj.h6438




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