今年注册奥巴马健保的时间段是11月1日到12月15日，比往常时间短。没有雇主帮忙购买健保计划的民众可以通过联邦健保市场（Healthcare.gov）或者通过各州的健保市场注册（例，纽约州：nystateofhealth.ny.gov）来选购健保计划。而65岁以上的要注册红蓝卡（Medicare）的民众，截止时间是12月7日。

凯撒家庭基金会（Kaiser Family Foundation）近期（11月17日）的一项报告显示，61%的民众认为川普以及共和党议员应该承担奥巴马健保未来的出现的问题。大约一半参与民调的人，认为如果注册明年健保的人数降低了，罪魁祸首是川普政府；有37%的民众认为应该归咎于奥巴马政府以及国会民主党。虽然总统川普此前多次攻击“奥巴马健保法”，并称其已死，最近共和党人再次在税改中，加入废除“强制购保”的条款，中低收入的民众仍然能够享受补助，来降低他们的保费、减少自付额以及共付额。如果您此前已经通过健保市场购买过健保计划，千万不要固守原来挑选的计划。在这段时期，在健保市场上比较不同计划的差别和价格非常重要。因为有些计划将比往年要贵得多，而有些计划则变得比较便宜。

-银级计划变得更贵。

联邦数据显示，银级计划的保费在2018年大约将平均上升37%。但是具体民众保费多少，还取决于他们的住处。举个例子，在阿拉斯加，银级计划的平均价格会降低22%，因为该州创建了一个再保险计划，来保护健保公司不要求注册者承担所有高额医疗账单。而在爱荷华州，健保市场仅有一个健保公司，因此银级计划的保费将上涨88%。

银级计划保费多少，也取决于民众具体挑选银级中间的哪项计划。据联邦数据，最便宜的银级计划价格平均仅上涨了17%。此前川普宣布停止奥巴马健保法中的“费用分摊补助”，这一补助是由联邦政府付给健保公司的，用来降低低收入者人群的自付额和共付额。目前川普取消补助的政策面临着司法挑战，但是健保公司为了防止损失，纷纷提高了银级计划的保费。

尽管保费上升，但大多数投保人实际需要付出的钱并不一定会上涨这么多。他们将获得补助，以确保他们每月保费在他们家庭收入的10%以下。

-金级计划对于某些民众来说可能更能负担得起。

由于保费补助多少与银级价格高低有关，银级计划价格上升，民众获得的保费补助也会上升。在所有的金级计划中，最便宜的金级计划价格仅上升19%。这意味着，根据凯撒家庭基金会的分析，明年在459个郡，算上保费补助，最便宜的金级计划可能比最便宜的银级计划还便宜。

这样一来，金级计划对于许多民众来说可能更具吸引力，因为金级计划的平均自付额为$1,320，而银级计划的平均自付额为$4,000. 而其他等级的计划明年可能也更便宜。大约80%的注册者能够找到每月保费低于$75的计划，相比此前75%要多，也是目前为止最高的份额。而许多其他的投保者也能够不付任何费用而获得健保。比如，一位年龄48岁年收入大约$30,000的投保人，明年可以在1050个郡找到保费为0元的铜级计划。2017年，仅有132个郡民众可以购买保费为0元的铜级计划。

 -健保市场上现有新的铜级计划。

今年早些时候，川普政府允许健保公司销售包含更少医疗花费的铜级计划。这些扩展的铜级计划保费应该更低，但投保人自己承担的医疗费用也更多。同时，通过联邦健保市场购保健保的消费者也可以选择购买自付额费用高的、拥有健康储蓄账户的计划。

·注册者可以通过除了Healthcare.gov的其它机构，在健保市场购买健保计划。

目前，投保者可以直接通过第三方网站直接注册购买健保假话，而无需在登陆官方网站完成注册表格。而仍旧选择Healthcare.gov的投保人，如果选择了代理人或经纪人，可以请他们帮助完成申请表格。

川普政府承诺将为民众提供更多方式来注册健保计划。但是也有批评者担心投保人可能不知道有更便宜的计划，而购买了较为昂贵的计划。

·相比往年，注册时期更短。

联邦的注册期从11月开始一直到12月15日结束，此前几年的注册期都一直持续到1月份。在一些拥有自己独立的健保市场的州，注册时间长短也不同。在加州和纽约州注册时间会一直持续到1月31日；而在华盛顿州，民众一直在1月15日以前都可以购买健保计划。

更短的注册时间也使得民众需要尽快购买健保计划。此前注册健保的民众，如果不主动选择另外一个计划，则会自动延续目前的计划。

从今年奥巴马健保注册期开启以来，注册人数就一直上升，甚至比奥巴马在任时的后两年还要好。医疗保险和医疗补助服务中心称，直到11月11日，大约已有150万民众注册了奥巴马健保。此前专家预计，由于奥巴马健保本身面临的问题，加上目前川普政府尝试废除奥巴马健保的努力，减少广告资金等，今年的注册数量会减少80万到160万。实际上，注册开启第一周内，有超过60万人注册，第二周内，有超过87万人注册，相比2016年同期增长了近50%。

不过这一大好的增长趋势也在感恩节这一周开始减缓。从11月19日到25日，在healthcare.gov联邦健保交易市场上注册的民众有50多万，相比上一周减少了约29万民众。自从今年注册开始以来，共有278万民众通过联邦健保市场选择健保计划。联邦健保市场在39个州运作，这些州没有独立的健保市场。在德州、缅因、密西西比以及怀俄明州，今年的注册速度比去年加快了50%。虽然感恩节注册率低可能仅仅是因为节日原因，但是由于注册时间减半，一些专家担心今年的注册总量会低于去年的920万。

按照目前的注册量来看，虽然奥巴马健保的确遭受了沉重打击，但并非像川普所说的那样“已死”。共和党人也并没有放弃，在参院税改法案中加入了许多关于健保的条款。有批评者甚至称参院税改法案是隐形的健保改革法案，因为该法案将废除“强制购保”规定。

民众抗议废除奥巴马健保

 “强制购保”规定，没有购买健保的个人需要在报税时缴纳罚款，罚款有两种计算方式，一是，家庭收入的2.5%；而是按照家庭人口计算（成人$695,18岁以下孩子$347.50，最高额为$2,085.）未购买健保民众按照两种计算方式取数额较高缴纳罚款。如果投保人仅有1-2个月未购买健保，则不处以罚款，否则仍需按月缴纳罚款。

川普上任第一天就签署行政令，允许相关政府部门尽一切可能放松解释、执行奥巴马健保法的力度。

注册会计师沈泽宪在接受本台采访时解释，在川普签署行政令后，今年4月份国税局发布一条规定，如果报税人在回答是否拥有健康保险时，选择沉默不回答，国税局也会接受该人的税表。但是此前，如果报税人未回答是否拥有健保问题，税表一律退回。但是到了今年6月份，国税局又发布了一则新的公告，指出可负担健保法仍是现行法律，还没有被废除，因此在国会通过任何变动以前，仍需执行“强制购保”的政策。也就是说，如果民众未回答是否拥有健保，税表必须退回，如果没有购买健保的民众则需要缴纳税收罚款。

注册会计师沈泽宪

沈会计说，预计“强制购保”条款在2018年仍会继续严格执行，建议民众按照自己的情况选择适合自己的健保计划。

如果一个家庭两千多的罚款也是个不小的数字。如果你的收入属于那个档次里面（能够收到补贴），那么交的保险费也不会太高。所以还是需要继续买保险，不然要交罚款。但也有年轻人会宁可一年交罚款600多，也比一年花几千在购买不需要的健保上面要好。我建议，还是需要买医疗保险，这样对自己也是个保障，万一有什么大病不会给自己造成什么大的负担。

奥巴马健保中最受争议的规定就是“强制购买健保”（individual mandate），但这项规定恰恰又是奥巴马健保的中心轴。如果一旦抽掉这根轴，整个可负担健保法也名存实亡。国会预算办公室预计，废除“强制购保”条款将在十年内，使得1300万人失去健保，并未政府节省3380亿。没有“强制购保”条款，会有更少健康人士购买健保。随着这些人退出健保市场，保费必将上涨，致使更多健康的人因为保费上涨而退出。这样的结果就是年纪较大、有病史的民众的健保费用就更加让人无法承担。要达到节省3380亿的目标，预算办公室的唯一办法就是向更少的美国民众提供政府赞助的健保。这样一来，废除“强制购保”条款也可能导致许多低收入人群失去白卡项目（Medicaid）。（注册白卡项目民众的医疗开支由政府埋单。）

亚洲人平等会（Asian Americans for Equality）的健保导航员Jenny Yang指出，国会上次试图废除奥巴马健保的尝试已经失败了，目前虽然仍在讨论，但预计变化不会立刻出现。民众不应该过分担心国会是否会废除奥巴马健保法，健康保险对每一个人来说都非常重要，一定要有。

亚平会健保导航员Jenny Yang

杨女士建议，由于许多计划可能存在改变，民众可以联系导航员了解2018年各个公司推出的不同计划，比较后选择适合自己的计划。

您可以选择您所居住州的健保市场网页或者联邦健保市场网页，填入自己的基本信息，得到一个健保计划的大致费用。由于每个人或者每个家庭的保费由许多变数决定，包括家庭成员数量、年龄、年收入、是否吸烟、住在何处等，在这里我们用三个例子来演示一下：

  加州圣贝纳迪诺市三口之家，年收入$80,000；假设家庭成员年龄分别为36岁、32岁和3岁。

进入coveredca.com，选择选购和比较（Shop and Compare）,按照家庭成员情况填写档案。

按照填写的信息，网站估计该家庭可以购买保费较低的计划。

接着在回答几个关于家庭成员是否经常需要就医的问题之后，网站就会给您呈现您可以选择的26个计划。

  纽约州皇后区两口之家，年收入$30,000，假设家庭成员年龄分别为45岁和22岁。

在NYstateofhealth.ny.gov主页上点击“Get Started”,输入邮编，则跳转至这一表格。

按照以上假设情境填表，评估该家庭大约能够获得多少补贴。

点击搜索以后，网站显示按照输入的信息，该家庭可以获得非常低价或者免费的医疗保险，需要该人致电详谈。

  德州奥斯汀市27岁单身青年，年收入$36,000.

输入个人基本信息以后，HealthCare.gov预计此人可以获得$45的补助。

点击继续以后，网站显示该人可以选择铜级、银级、金级三种类别计划中的十几个计划，大概的价格也有预估值。

您可以按照自己的需求比较几个不同的计划，并选出适合自己的。