我们都知道，典型的冠心病症状为活动后胸痛，多位于心前区或胸骨后，呈压榨样，可伴有出汗、肩背部不适，每次持续数分钟至数十分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。这是每个医生、甚至许多病人都知道的症状，但是很多时候，病人的表现常常极不典型。

曾经说过这样一句话“下巴以下、肚脐以上，所有与活动相关或者你无法解释的症状，请千万考虑冠心病的可能”。

今天我们来讲讲咽痛。

曾有一名急诊病人主诉“反复咽痛半月余，加重1天”。

其实这种情况，一般看门诊就行了，一来没有什么急诊症状，二来急诊内科无法做耳鼻喉科专科检查，但是病人因为赶时间，看门诊的病人太多，所以来看了急诊（这也是目前国内急诊现状，很多病人都是类似这种理由看了急诊，而不是因为真正的急诊病症，导致目前急诊常常人满为患，也因为这个原因，导致一些真正的急诊病人因为需要排队、无法得到及时的治疗，但这个病人真的做对了，请看下文）。

一般情况下医生是不太愿意接诊此类病人的，因为总觉得没有急诊指征，但病人来了，还是需要认真对待的。

病人反映无发热，无咳嗽，无胸闷，无胸痛，无高血压、糖尿病史，但有吸烟史，每天半包至一包。然后做了简单的查体（如血压，心肺听诊），心电图结果显示：广泛前壁心肌梗死......

诊断及时，预后良好。本人表示，满头冷汗。

还有一位病人其实没什么，主诉就是“活动后咽部紧缩感一周”，有高血压及吸烟史，其他没什么危险因素。

然后心电图一查，前壁导联ST段压低（缺血表现），住院后造影，前降支近中段次全闭塞，手术医生形容“一线天”。一个支架搞定，术后症状完全消失。

另一位是让人印象特别深刻的病人。男性，40多岁，因为咽痛在耳鼻咽喉科门诊就诊一个多月，曾做过喉镜，经过治疗，效果不理想。因为症状加重伴有气短，后来至呼吸科门诊就诊，医生建议做心电图，在去做心电图的过程中，突发意识丧失，呼之不应，判断心跳呼吸骤停，由门诊紧急转入急诊。

病人入抢救室时无自主呼吸、无自主心跳、瞳孔散大，无对光反射。立即给予高质量心肺复苏，开放静脉通道，心电监护，辅助通气。

当时心电监护就是室颤，立刻给予电复律，后恢复自主心律，但心率慢、血压低，应用药物对症处理后，心率恢复，但严重心源性休克，低血压，无自主呼吸，瞳孔散大，无对光反射。查心电图考虑广泛前壁心肌梗死。

以当时的情况，考虑患者冠心病，急性广泛前壁心梗，心跳呼吸骤停，心源性休克。到了这个地步，预后肯定不好，而且有很大的可能会进一步恶化、夺走患者的生命。另一种可能就是因为大脑长时间的缺氧成为植物人。

后经医生不断地调整补液量、调整升压药、调整呼吸机，奇迹发生了！大约到了下半夜，患者的血压首先渐渐稳定了，然后渐渐地出现了自主呼吸，在不断的观察中，发现瞳孔也有了缩小的迹象，一切表明情况在向好的方向发展。

后来这个病人转入了ICU，又做了支架手术，再后来走着出院了。

病例三在耳鼻咽喉科很容易被漏诊。下面的这个病例就是一个耳鼻咽喉科医生发现的！

病人是一个60余岁老年女性，因为咽部不适，首诊于耳鼻咽喉科门诊，由耳鼻咽喉科接诊，经过问诊及查体后，感觉病人的主诉症状严重度与咽喉部查体不符合（病人主诉症状很重，但咽喉部查体未发现明显异常），后将患者转诊至我们心脏科门诊，经过检查后发现，病人为非ST段抬高型心梗，然后住院，造影结果为前降支严重狭窄，后来给予了支架治疗。

最后谨以一句话警醒所有的医生朋友们，“下巴以下、肚脐以上，所有与活动相关或者你无法解释的症状，请千万考虑冠心病的可能”。