怎样进行卵巢和内分泌功能检查?

了解卵巢有无排卵及黄体功能常用的检查有①基础体温测定; ②宫颈黏液检查; ③阴道脱落细胞涂片检查;④内分泌检查; ⑤子宫内膜活体组织检查等。

　　(1) 基础体温( BBT )

　　①什么是基础体温?

　　基础体温是指经过较长时间睡眠(6 ～ 8 小时) 醒来以后, 未进行任何活动( 包括解便、说话、喝水、穿衣服等) 的时候所测得的体温。因妇女排卵时体温会稍下降, 而排卵后体温会上升, 所以测量基础体温对了解卵巢功能, 预测排卵日期, 指导不孕者选择受孕日期有一定的参考价值。

　　②怎样测量基础体温? 基础体温的测量应该在每晚临睡以前把体温表准备好, 清晨睡醒后, 未进行任何活动之前, 立即把体温表放

　　在舌下, 测量5 分钟, 将测得结果记录在基础体温表上, 并把每日测得的体温连成曲线。同时应记录性生活日期, 阴道出血, 感冒, 发热, 服用药物等特殊情况以便分析。如果你是日夜班或三班倒的妇女最好保证有充足的睡眠( 时间在6 ～8 小时), 睡醒后马上测量体温。基础体温的测量应从月经周期的第1 天开始( 即月经来潮的第1 天) 。测量体温最好在每日比较固定的时间。一般需要连续测量3 个月经周期以上。

　　③怎样判断基础体温是否正常?

　　有正常排卵功能的育龄妇女基础体温呈双相型曲线。在月经周期的前半期即月经后至排卵期基础体温度低( 36. 6 ℃以下) 。在排卵以后体温上升, 一般升高0. 3 ～ 0. 5 ℃ , 持续12 ～14 天, 直至到月经来潮以前的1 ～ 2 天, 体温降低( 图6-1) 。若体温上升持续时间短于10 天, 所测得的最低体温和最高体温之差小于0. 3 ℃ , 提示黄体发育不健全。持续单相型基础体温为无排卵表现。

　　图6-1 基础体温曲线图

　　④测量基础体温有什么意义?

　　不孕症患者测量基础体温可以了解卵巢功能, 有无排卵及黄体功能。可以预测排卵日期, 指导受孕。一般以月经中期, 基础体温上升前1 天, 温度最低日即为排卵日。体温上升前后2 ～3 天为易受孕期, 不易受孕的妇女在此期过性生活, 可增加怀孕的机会。诊断早孕, 如体温上升在37 ℃维持在20 天以上, 在排除其他因素引起的发热后, 可以诊断为早孕。

　　(2) 宫颈黏液检查

　　①宫颈黏液检查目的是什么?

　　子宫颈黏液是子宫颈腺体的分泌物。在卵巢激素的影响下宫颈粘液的分泌量、拉丝度、黏稠性、结晶的形成均发生周期性变化。观察宫颈黏液的变化, 有助于了解卵巢内分泌功能, 预测排卵, 指导受孕。

　　②哪些情况需要做宫颈黏液检查? 检查应注意些什么?

　　宫颈黏液检查适用于不孕症, 月经失调, 闭经, 早孕等。通常在月经的第8 ～ 9 天、12 ～ 14 天、17 ～ 19 天、22 ～23 天各取一次宫颈黏液作检查。血、精液、炎症均可影响结晶的形成。故检查前应避免性生活, 治疗宫颈炎。

　　③怎样根据宫颈黏液在月经周期中的变化推算排卵 期?

　　在月经周期的第5 ～ 7 天时, 此时体内雌激素水平较低, 宫颈黏液量少且黏稠浑浊; 第7 ～14 天时, 排卵前, 随着体内雌激素水平的不断升高, 黏液分泌量逐渐增多, 变得稀薄, 形状似鸡蛋清, 黏液拉丝度长达7 ～8 厘米, 表示已处于排卵期。此时, 妇女可觉得外阴有潮湿的感觉, 阴道流出多量的透明有拉丝度的黏液。第14 ～22 天, 黏液量迅速下降, 黏液变得稠而浑浊。

　　④怎样看宫颈黏液的检查结果?

　　宫颈黏液的检查结果有“不典型结晶”、“较典型结晶”“ ”三种。在正常月经周期中, 从第7 天起,、典型结晶涂片开始出现结晶, 从不典型结晶、较典型结晶至排卵前的典型结晶, 排卵后为不典型结晶, 并逐渐减少, 至22 天消失, 出现椭圆体。

　　⑤宫颈黏液检查有什么意义?

　　预测排卵期, 指导受孕。如配合基础体温、阴道脱落细胞检查进行推测排卵期、选择受孕日期, 效果更好。诊断早孕。如涂片全部是椭圆体而无羊齿状结晶, 则提示妊娠。诊断闭经。宫颈黏液有周期性变化, 表示卵巢功能良好, 病变原因在子宫。

　　(3) 阴道脱落细胞检查

　　①阴道脱落细胞检查的目的是什么?

　　阴道脱落细胞来自阴道壁、子宫颈、子宫内膜。生育期妇女的阴道上皮细胞受卵巢激素的影响而有周期性变化。因此, 通过观察阴道脱落细胞可以了解体内雌激素水平的高低及卵巢功能, 也可作为内分泌治疗过程中的一项指标。此法经济, 简便, 可靠。

　　②怎样选择合适的检查时间? 阴道脱落细胞检查的时间因检查的目的不同而异。要了解卵泡开始发育至成熟的情况, 应在月经干净

　　后2 ～ 3 天开始涂片, 即月经周期的第8 天、第10 天、第12 天、第14 天、第16 天分别涂片。要了解黄体功能的情况应在周期的第21 、22 天涂片。检查一般需连续一至数个周期, 同时应结合年龄, 末次月经, 涂片日期以及所用药物等综合对涂片进行评价。

　　③阴道脱落细胞检查前应注意些什么?

　　为保证结果的准确性, 检查前24 小时应避免性生活及妇科检查、阴道冲洗, 停止阴道放药1 ～ 2 天, 有炎症者应治疗后再做检查。

　　(4) 常用激素检查

　　①什么情况需要进行常用激素检查? 常用激素检查检查项目有哪些?

　　妇科常用激素检查适用于不孕、不育、月经紊乱、月经过少、闭经、溢乳、多囊性卵巢等病症的患者。内分泌检查项目有脑垂体分泌的促卵泡素( FSH ) 、促黄体生成素(LH ) 、泌乳素( P RL ) 以及卵巢分泌的雌二醇( E2) 、孕酮(P) 和睾酮( T) 。内分泌检查的优点是能准确反映体内各种激素水平。

　　②内分泌检查应注意些什么? 内分泌检查需要抽血4 毫升。抽血应在上午8 ～ 10 点。由于激素水平容易受到进食、睡眠、药物、情绪、剧烈运动等因素的影响, 因此, 抽血前应空腹及尽量避免其他因素的影响, 这样的检查结果比较稳定。另外, 激素检查还需要选择月经周期的相应时间抽血, 对诊断有重要的意义。如需要了解排卵情况时测定孕酮, 应在基础体温上升的第5 天抽血。抽血的次数应根据患者的情况决定。一般在诊断病因前、治疗用药期间各抽1 次。而有些激素如LH, 其分泌呈脉冲式, 凭1 次的检查结果难以确定, 需要多次抽血综合诊断才有意义。检查约一周出结果。

　　(5) 子宫内膜活体组织检查

　　①子宫内膜活体组织检查主要目的是什么? 适应证和禁忌证有哪些?

　　子宫内膜活体组织检查是取子宫内膜作病理检查, 不仅能了解卵巢有无排卵、黄体功能, 而且对子宫内膜疾病的诊断有帮助。检查适合于不孕症、月经失调、闭经、子宫异常出血、怀疑有子宫内膜结核和因宫腔残留组织或子宫内膜脱落不全导致长时间多量出血等病症的患者。如有滴虫、真菌、急性阴道炎, 宫颈炎, 急性和亚急性盆腔炎须治疗后再作检查。

　　②怎样选择活检时间?

　　子宫内膜的变化是每天不同的, 根据不同的检查目的, 选择最佳的活检时间对诊断有重要意义。如观察排卵、黄体功能, 应在经前期或月经来潮12 小时内取内膜; 若怀疑内膜不规则脱卸, 于行经第5 ～ 6 天后取内膜; 不孕症应在月经前、月经来潮12 小时取内膜; 闭经、不规则阴道流血的患者可随时取检。