《瞭望东方周刊》记者刘砚青/北京报道

近日，一则代孕产子监护权纠纷案让不孕夫妻的话题再度成为热点。

“我们医院生殖中心每天接待患者的场面堪比春运火车站。”中华医学会男科学分会主任委员、北京大学第三医院生殖医学中心副主任姜辉用“人头攒动”来形容他们每天的门诊状态。

世界卫生组织对不孕不育给出的定义是：夫妻二人共同生活，且没有采取避孕措施，超过一年仍未怀孕的，属于不孕不育范畴。

中华医学会男科学分会的数据显示，中国育龄夫妇不孕不育发生率在10%～15%，保守估计，每年约有1500万育龄夫妻会遇到相关问题。姜辉表示，二胎政策放开会让更多家庭面对这一问题。

“我国不孕不育发生率是否有所提升，这个问题目前还没有定论，但可以肯定的是，近年来因为有相关问题到门诊就医的人次越来越多。”中国性学会女性生殖医学分会副主任委员、上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科主任滕晓明告诉《瞭望东方周刊》，全国各大医院诊治不孕症的人群逐年增长已成不争的事实，平均年增长率在10%～20%。

他以本人所在医院为例，2014年，上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科的就诊人次为10万，而2015年就达到了12万，而2016年这个数字很有可能会突破15万。

“全国有三四百所生殖机构，我们医院只能算是中等规模。”滕晓明说。

身为全球人口大国，中国不孕不育发生率是否远超世界其他国家？又是什么原因导致这个问题会在近年来集中爆发？

在中华医学会男科学分会名誉主任委员、北京大学人民医院泌尿外科主任医师朱积川看来，中国的生育状况和其他国家并无明显差异。

他对本刊记者表示，全世界夫妻的不孕不育发生率大约在10%～12%，而中国之所以这些年就诊率出现大幅增长，主要原因在于观念的改变。

生儿育女在很多人看来属于隐私话题，很多人过去羞于提及这些“关起门”的问题，因此不少家庭即使遭遇此类问题，也有可能顾及面子问题，不愿意寻求医生的帮助。

“中国家庭一直都很看重‘传宗接代’，问题没有暴露并不意味着不存在。”朱积川认为，如今生殖医学成为大热、就诊患者爆发的主要原因，在于“原本藏在海面下的冰山正一点点呈现出来”。

朱积川介绍，“现在各方公认的数字是，中国育龄夫妻中有10%～15%会出现生育难问题。”

传统观念认为，女方是生儿育女的“主要责任人”，无论能否受孕还是生男生女，这些问题统统归咎在妻子身上。但真实情况是，在所有不孕不育夫妻中，男女问题恰恰各占一半。

姜辉告诉《瞭望东方周刊》，大量不孕不育临床研究证实，男女双方的原因大约各占40%，另外20%是双方因素或者不明原因导致的。

“现在不孕不育的检查手段已经非常先进，男女原因也可以被区分划分出来。总体来看，男女问题占比是1：1，另外还有相当一部分是夫妻共同因素，也就是说两个人或多或少都存在一些问题。”滕晓明说。

在谈到影响生育能力的各方因素时，每位专家都把年龄这个要素放在了第一位。

“我之所以判断未来不孕不育就诊人数还会增加，是因为现在最想要二胎的家庭，夫妻年龄基本都在35岁以上。”姜辉说，女性过了45岁，基本上已经不会再有怀孕机会，而在35～45岁这个年龄段，夫妻双方都会面对生育功能减弱的不争事实。

超过35岁以后，女性有可能遭遇卵巢功能不佳、子宫内膜出现异常，输卵管堵塞等问题；而男性也会相应出现睾丸功能减退、少精弱精畸精、前列腺炎等各类情况，性功能障碍也时有发生。姜辉预计，这一年龄段的夫妻不孕不育发生率至少会提高到20%～30%。

临床之所以把35岁以上的孕产妇称为高龄产妇，是因为超过这个年龄，女性生育能力和身体状况会出现较大变化。

滕晓明告诉本刊记者，即便是来做试管婴儿的女性，35岁以后成功率也会明显下降，而38岁以后的生育能力更是垂直下降。

“大家通常会讲女性的最佳生育年龄是25～28岁，而相对少去关注男性年龄与精子质量。”滕晓明强调，其实男人和女人一样，随着年龄增大，精子质和量也会逐渐下降。

虽然理论上只要男性可以产生精子，就可以通过各种方法让卵子受孕，但精子的优劣会直接影响到胚胎质量。

国外一组全部由同一年龄段女性供卵的试管婴儿试验证明，尽管受孕几率没有明显差异，但的确是年龄越大的男性精子质量越差，甚至会导致流产、胎停育几率增加。

“如果男性精子质量不佳，其中异常物质的增加会影响到精子DNA完整性，一旦出现较多DNA碎片，精子有可能无法与卵子结合，又或者结合后受精不好，即使受精也无法顺利着床，以及着床后也容易流产。”滕晓明表示，虽然年轻的卵子会对精子有一定修复作用，但现实生活中多数夫妻的年龄往往差距不大，所以男性年龄也成为影响高龄夫妇孕育子女的重要原因之一。

江苏南京鼓楼医院医生在为一位不孕患者实施子宫内膜再生手术

上世纪90年代，一名来自丹麦的学者通过对比过往文献记录的男性精液质量发现，当时的精液浓度已经较30年代下降了49.7%，并由此引发了再过50年男性精液或不存在的巨大争论。

而中国的研究分析显示，中国自1981～2006年这25年间男性精液浓度的确是在下降。

北京大学第三医院研究该院2004年～2008年五年的精液化验情况发现，无精症的发生率从6%增加到10%，弱精症则从70%提高到90%；而且这些患者的疾病严重程度也在加重，生殖能力在进一步下降。

姜辉告诉本刊记者，世界卫生组织每10年会参照1万名刚刚成为父亲的男性精液浓度平均值，发布一次“精液正常值”，理论上离这个数值越近，让妻子成功受孕的机会就越大，反之则越低。

“世界卫生组织先后发布了五版男性精液正常值，每一版的数值都在下降。”姜辉说，第三版精液浓度是6000万／ml，而第四版就降到了2000万／ml，如今第五版的精液浓度已经变成1500万／ml。

“虽然我们不能说精液浓度下降，会直接影响男性生育能力，但打仗肯定需要部队，精子要想顺利与卵子见面，肯定也要有一定规模。”姜辉表示，精子数太少肯定无法让妻子怀孕，而精液浓度降低肯定也会影响“打胜仗”的几率。

除了年龄这个独立且明确的因素外，还有哪些原因影响着人们的好“孕”？

中华医学会男科学分会副主任委员、南京军区总医院男科主任医师商学军告诉本刊记者，生活习惯、饮食方式、环境污染都可能变成我们为人父母的“拦路石”。

“现代人生活节奏和工作压力都越来越大，过度劳累、不能保证充足睡眠都会影响我们的身体状况。非健康饮食、吸烟饮酒也会影响生育能力。”商学军特别指出，男性在选择运动方式和强度时一定要科学，长时间蒸桑拿和过度骑行都有可能影响前列腺。

“牛仔裤或过紧的裤子也会影响睾丸功能，另外，久坐会让身体局部温度升高，而高温也会对精子产生不良影响。”他补充说，手机和电脑的长时间使用肯定会产生一些电磁辐射，特别是有些人习惯把笔记本电脑放在大腿或抱在腹部工作，这些都会一定程度影响人们的生殖功能。

不孕不育是任何一个家庭都不想遭遇的难题，可如果不幸碰到，夫妻双方应该向哪里寻求帮助呢？

滕晓明说，尽管世界卫生组织给出的时间年限是一年，但有不少心急夫妇都希望能尽早检查。他建议，半年没有怀孕的夫妻双方可以先做常规检查，女方除了妇科检查外，还可以做B超和内分泌检测，了解一下排卵与内分泌是否正常，身体有无妇科炎症等情况；男性只要做一个精液常规检查即可。

如果超过一年没能受孕，且上述检查无异状，那么女方建议做输卵管检查，男方可以接受精子形态等深化检查。

“我们一般建议夫妻双方同时接受检查，毕竟男女出现问题的几率是基本相当的。”滕晓明说。

至于医院的选择，多位专家都表示，常规检查在二级以上医院都可以进行，如果检查结果不理想，需要进一步治疗，务必要选择专业正规的三甲医院生殖中心或相关专科。

“我们最怕患者遇到问题后自己上网找答案。”姜辉表示，遭遇不孕不育的患者一定要及时到正规渠道就医，采用专业治疗方案孕育健康宝宝，切不可讳疾忌医或轻信民间“偏方”。

滕晓明告诉本刊记者，很多人一说到不孕不育就会想到试管婴儿，然而并非所有夫妻都只能靠这个方法来解决问题。

“试管婴儿的确是解决不孕症的一个有效方法，但我们必须严格掌握它的适应征，原卫生部在2002就颁布了试管婴儿的相关规范，其中明确规定了哪些情况适用哪些不适用。”滕晓明说，不孕不育的夫妻有可能是因为输卵管或输精管堵塞、排卵障碍或少精弱精导致的，而这些也可以先通过手术或药物治疗寻求解决办法。

“以男性患者为例，弱精子少精子者可以先接受三个月左右的药物治疗，如果发展趋势或基数情况仍不理想，再考虑是否进行人工授精或试管婴儿。如果精液中没有精子，一旦确诊为输精管梗阻，可以采用显微外科技术手术复通。”姜辉说。

他介绍，“当然如果睾丸穿刺中没有精子，也不代表一点希望没有，还可以通过更高级的显微取精技术——一种可以把精子刨出来的精准找精技术，获得生育机会。以前绝对不能生育的克氏症、隐睾症和染色体微缺失无精症男性，目前显微取精获精率在50%以上。”

“因为试管婴儿的收费较高，个别医疗机构为追求效益，没有严格掌握适应征就给夫妻做试管婴儿，这种情况必须引起重视。”滕晓明说，医生必须要告诉患者有哪些可选择的治疗方法和各自的利弊，并根据每个患者家庭、身体和经济状况给出最优治疗建议，在患者充分知情的情况下作出自己的选择。

他同时强调，尽管试管婴儿技术已经非常成熟，但它和自然怀孕生产一样，也有可能出现流产或胎儿畸形等情况，大家一定要对这项技术有着正确认识。

另外，“辅助生殖的目的是帮助不孕不育家庭圆梦，绝对不是胎儿性别的选择工具”。

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