加州某病童2014年的医药费帐单高达2100万美元，由加州健保Medi-Cal全额买单。

该名病童的病况并未公开，但经营Medi-Cal的加州卫生服务部（Department of Health Care Services；DHCS）负责人肯特（Jennifer Kent）最近在推特（Twitter）和脸书（Facebook）提到这起个案。肯特拒绝提供额外细节，但她指出最近几年，Medi-Cal至少有一名患者的医药费介于1500-2100万美元。

这笔庞大帐单证实Medi-Cal涵盖广大范围，同时也说明部分健保服务的惊人开支。在国会参众院计画撤销欧记健保（Obamacare）法案之际，这些数字预告联邦政府删减医疗补助后的新挑战。专家指出，针对这些重大病患提供的服务，健保根本无从降低成本。

「他们是具有非常昂贵需求的高成本患者」，肯特受访时说。「你生的病决定你需要的治疗，以及确诊后发生的成本…。」Medi-Cal是由联邦和州政府共同负担，为1/3的加州居民、1350万加州人提供健康保险。州资料显示，Medi-Cal负担金额最高的1%患者，约占健保总支出的23%。10%的患者用掉总支出的63%。

部分患者可能对药物成瘾，或罹患需要高健保给付的心理疾病。这些患者可能因为不知道健保分级制度或求助初级照护医生，造成急诊室医疗的过度使用。肯特说DHCS会尝试协助所谓的高健保利用患者，转介给复健治疗计画，或接受行为健康治疗。

但仍然有部分高额费用，无法降低每名投保者的健康照护成本。拥有最高医疗费帐单的保户，通常罹患严重的遗传疾病，像是囊胞性纤维症、血友病、裘馨氏肌肉失养症及镰状细胞病。

以血友病患者为例，因为血液无法凝结，所以一天需要多次昂贵的凝血因子注射。能有效治疗镰状细胞病的新药一年要价8.9万美元。如果血友病患者需要500万美元的凝血因子…我们就无法『管理』该项成本。我们无能为力，因为这是必要的医疗支出」，肯特说。

爱荷华州一家保险公司今年公布资料，一名患有血友病的病童，一年健保支出达1200万美元。

美国血友病协会政府关系负责人韦伯（Katie Verb）表示，严重血友病患者一年的治疗费用可能高达100万美元，而不是1200万，更没听过高达2100万美元的病例。囊胞性纤维症基金会资深副总裁德威特（Mary Dwight）表示，她没听过任何患者的一年医疗费帐单高达几千万。

罗伯特强森基金会（Robert Wood Johnson）健康政策专家席普斯提（Katherine Hempstead）指出，部分患者可能需要医师团队、24小时照顾或实验性药物，这些都会让帐单金额飙高。

「我知道就是有一些不幸的人，需要昂贵的医疗和昂贵的照顾费用」，她说。这些人通常透过工作取得保险，但他们生病后可能必须停止工作，只能用积蓄支付医疗费，最后只能依赖低收户补助生活。

因此加州官员忧心参院的健保法案。共和党上月公布最新版健保法案，计画大幅删减Medicaid的联邦补助，比20年来水準低35%。周四公布的修订版法案也包括类似的删减。

加州官员估计，新法将使Medi-Cal到2027年短收1150亿美元。