人工耳蜗植入(cochlear implant，CI)是目前重度、极重度感音神经性听障患者重要的康复方式。世界第一例人工耳蜗植入手术至今已有50余年，我国开展多导人工耳蜗植入手术也有20年，术后效果的评价标准及影响因素一直是相关学科的研究热点。早期CI术后效果评估主要围绕听觉言语能力，近些年随着CI技术的不断成熟，CI术后效果的评估逐渐扩展至生活质量、患者满意度、音乐能力等多个方面，但研究的核心仍然是听觉言语能力。对此国内外学者进行了大量研究并取得了诸多进展。然而，CI患者术后效果仍具有较大的个体差异性。人工耳蜗植入术后效果受多种因素影响。术前充分认识这些影响因素有助于制订合适的个性化手术方案，提高患者术后效果，还可帮助术者、患者及家属对CI术后效果建立合理预期。

耳聋时间是影响CI术后效果的重要因素之一。语前聋患者耳聋开始时间越晚，听觉神经系统发育越完善，越有利于CI术后听觉言语能力的恢复。另外耳聋持续时间同样是影响语前聋患者术后效果的重要因素之一。语前聋患者耳聋持续时间与CI术后听力效果呈反比。目前认为语前聋CI患者耳聋持续时间超过10年，术后言语能力及生活质量虽有不同程度提高，但效果明显降低。因此符合CI植入标准的听障患者应尽早手术。耳聋持续10年以内患者CI术后效果较好，超过10年患者如条件允许也应尽早行CI术，虽术后效果有所降低，但大部分患者仍能满足日常交流需要。

语后聋患者听觉通路发育较正常，耳聋前已获得较完善的语言基础，这对CI术后听觉通路的恢复及康复效果的提高十分有利。故此类患者术后较语前聋患者对声音的适应更快，康复效果更好。耳聋持续时间对语后聋患者术后效果影响较小，但耳聋开始时间是影响他们术后效果的重要因素之一。因此耳聋开始时间相较持续时间更能影响语后聋患者的术后效果，耳聋开始时间晚的语后聋患者术后效果较好。

◇低龄CI植入

婴幼儿听觉中枢系统尚未发育完全，若听觉刺激长期被剥夺，听觉中枢将逐渐被视觉、躯体感觉等中枢所取代。故符合CI植入标准的耳聋患者尽早手术尤为重要。3岁前为儿童听觉言语发育的关键时期，在此时期内植入可使患儿的听觉通路得到更好的发育，提高术后效果。越早进行手术的患儿与同龄人听觉言语能力的差异越小。因此符合CI植入标准的听障儿童原则上应尽早手术，但术前应对患儿手术及麻醉的耐受能力进行详细的全面评估，谨慎选择合适的手术时机。目前认为体重达8kg且身体素质良好的儿童可耐受CI手术及麻醉。

◇老龄CI植入

我国老年听障患者数量众多。中重度听力下降可依靠助听器重获听力，而重度、极重度感音神经性聋老年患者则需通过CI植入来增强言语识别能力，提高社会交往能力及生活质量。老年性耳聋主要由于耳蜗外毛细胞受到损伤而出现功能障碍，同时伴随整个听觉通路不同程度的退行性变。这势必造成老年患者CI植入后听力及言语能力与年轻患者相比存在差距。然而大部分老年患者术后可适应新的声音，言语识别能力得到明显提高。因此年龄并非CI手术的禁忌因素。老年患者术前应仔细评估全身状况，权衡手术效果及全身麻醉风险等利弊，在保证现有生活质量的前提下谨慎手术。

患者的残余听力可补偿CI编码程序与原始声音的差别，存在残余听力的CI患者安静及噪声下的言语识别能力均好于全聋患者。近些年来，随着声电联合刺激(electric acousticstimulation，EAS)技术的不断发展，尽可能多地保留患者的残余听力成为术者追求的目标。声电联合刺激型CI适用于低频为轻度到中度(小于65 dB HL)，高频为重度、极重度的陡降型听力损失患者。EAS可放大患者低频部分原有的残余听力，同时CI电极对高频部分的听神经纤维进行电刺激，使患者获得满意的听觉效果。CI术中损伤残余听力的可能机制有：外淋巴液流失、血液和骨屑进入鼓阶、电钻和电极植入对听力的直接损伤、机体对鼓阶打开和电极植入的反应等。残余听力的保存主要涉及电极选择、手术技巧等方面。目前学术界对于电极的选择存在分歧。通常认为短电极有利于保护患者低频区的残余听力，但电极需达到一定长度才能保证高频区的听力。故术者应根据患者的个体情况及术中情况做出选择。同时术中应保持微创及轻柔操作。耳蜗谨慎精确造孔、避免血液进入蜗轴、避免骨粉进入耳蜗、避免耳蜗内吸引、电极植入时配合使用透明质酸等润滑剂等对残余听力的保护均有益处。