英国医学杂志中文版2013年4月第2期
高洁 译
中华医学杂志编辑部
促进儿童体育活动的干预措施是浪费时间吗?
不,找到有效的干预措施非常必要
参与体育活动的儿童更易在进入成年时仍保持活跃,保持这种积极运动的生活方式对健康大有裨益。目前,英国的指南指出,所有儿童和青少年应每天至少进行60分钟中度到高强度的体育活动。然而在近期,英国健康调查的客观数据证实,目前只有33%的男孩和21%的女孩符合指南要求,进一步的研究表明,从儿童期到青少年期的运动水平均出现了显著的下降。因此,制订有效的干预措施对促进儿童的体育活动至关重要。
在一篇相关的研究论著中(见本期第107页,doi:10.1136/bmj.e5888),Metcalf和同事对30项旨在促进儿童体育活动的干预措施做了荟萃分析7。结果表明,花在体育活动上全部时间的汇总效果很少,以致可以忽略不计,且中高强度体育活动时间的提升(约每天4分钟)也令人失望。
与以前关于此课题的系统评价不同,目前的分析认为,使用加速度计装置可以客观地测量体育活动。加速度计实质上是评价人清醒时的全身活动,使用这种客观的测量明显不同于要求人们自我报告分散在一天中的活动。以前的一项系统性评价检查了57项干预措施,大多数是基于自我报告结果。47%的研究报告体育活动显著增加,尽管增加的范围从2.6分钟与体育活动相关的教学到每周283分钟的全部活动不等。自我报告的体育活动与加速度计测量的活动之间不一定一致,尤其是在儿童,与自我报告或父母报告体育活动比较,加速度计可以提供更为可靠和有效的测量结果。因此,Metcalf和同事们报告的微小效应可能更为实际,并为儿童期活动的干预措施有效性提供了最好的证据。
加速度计有其自身的局限性。例如:水上运动和骑自行车运动都无法量化;必须做出各种假设来确定非磨损期;不同强度的活动没有明确规定的临界值。这可能部分解释了目前分析中效应大小的巨大差异。测量平均一整天活动的加速度计有可能会低估一天中实行干预特定时期的活动,尽管有人认为一天中的总活动量是更为重要的结果。的确,这种方法的关键优势之一是有潜在的替代效应,即干预的特别锻炼可能会简单地取代一天中其他时间的同样激烈的活动。
目前的研究并未将体重或体质指数(BMI)的改变作为测量干预措施的结果,但很多人认为,缺乏体育活动是儿童肥胖的一个重要原因。然而,体育活动与儿童肥胖之间相关性的证据较少。也许,应该把体育运动干预措施的主要结局,从关注超重和肥胖转向改善儿童的心脏代谢健康,而不干预他们的体重状态。
目前尚没有对久坐时间进行干预的研究,但久坐已成为了影响生命健康的一个重要的危险因素。采取干预措施来纠正坐姿时间和轻微强度(“生活方式”)体育活动之间的失衡,可能会在未来被证明有效。
Metcalf和同事们的研究并未提供任何令人信服的证据,来表明哪种类型的干预可能最有效地鼓励孩子进行体育活动。在这方面的干预措施可大致细分为基于家庭或基于学校的活动,但在目前的研究中,两者效果比较无显著差异。当考虑到旨在促进儿童活动的干预措施时,研究者应该问自己以下的问题。首先,如果准确按照规定实行,此方案是否能足以提高活动?其次,它能否有效地铺开?我们应该把重点放在哪些方面,以使今后的干预更有效?已证明,环境对儿童的客观测量活动的影响最大。因此,未来研究的一个重要领域,是什么样的室内和户外建筑替代环境可以促进儿童的活动。这将需要体育运动研究人员、建筑环境专家和政策制定者之间的合作。Metcalf和同事们的研究强调,集中干预对于促进儿童活动(忽视背景)在很大程度上是不成功的。由于有大量证据表明,积极的生活方式可以促进儿童的多方面健康,所以,确定成功的干预措施尤其重要。当我们借助奥运“遗产”的东风的同时,从未有过比现在更好的时刻,让投资者支持多学科研究团队对这一项目的研究——寻找何种可持续发展的环境和政策变化,可在长期意义上增加体育活动时间,同时减少久坐不动的时间。