买医疗保险,需要知道这些名词的意思:
Plan name
指每个保险计划的名称。
Premium
指保险费。无论是否使用保险看病,保险费是每月需固定缴纳的支出。
Plan Type
美国的医疗保险可分为HMO、PPO、Indemnity Plan等不同类型。
Annual Deductible
是指每个保险年度您个人自付的费用。自付(Deductible)是指看病时必须首先自己支付一定数额的医疗费用,保险公司才开始报销此后发生的医疗费用。
例如,如果保险计划列出individual:$10,000 Family: $20,000,是指如果是个人保险(Individual plan)每个保险年度需先支付一万美元的医疗费后,保险公司开始报销超过一万美元以上的费用。如果是家庭保险(Family Plan),那么每个家庭需先支付两万美元的医疗费后,保险公司开始报销超过两万美元的费用。
Out-of-Pocket Max
指被保险人在每个保险年度需要分担的医疗费用的最高限额。在支出超过这个限额后,保险公司将100%承担之后承保范围内的医疗费用。这个最高限额的规定可以做为您的安全网,万一在由于重病/重伤发生巨额医疗费用时,将由保险公司承担最多的费用,个人的支出被限制在一定的范围内。
请注意,这里的 out-of-pocket Max 通常不包括 deductible的金额。也不包括购买处方药时个人需交纳的定额手续费(Copayment)。
Lifetime Maximum
是保险公司在您一生的时间内将为您支付的医疗费用的最高数额。根据病人保护和平价医疗法案(Patient Protectionand AffordableCare Act),从2014年起,绝大多数的美国本土医疗保险计划不能再设定终身最高限额。
Office Visits
一般指去医生诊所(家庭医生、专科医生等)看门诊的费用。
一些保险费便宜的保险计划不报销(Not covered)去医生诊所看病的费用。有些保险计划可以报销50%的门诊费用。有些保险费较高、保障范围更全面的保险计划可以报销更高比例的门诊费用(比如病人支付20%,保险公司支付80%)。
Prescription Drugs
美国的药品主要分为非处方药(Over-the-countermedicines)和处方药(Prescription Drugs)。非处方药可以在药店和超市等购买,处方药需要凭医生的处方才可以在药店购买。有些保险计划不包括处方药,那么需要自费购买。有些保险计划报销部分处方药费,报销比例根据各保险计划的规定有所不同。
Laboratoryand Radiology
指常规的医学化验检查和放射影像检查。比如验血、验尿、X-光、B 超、CT、核磁共振等。有些保险计划只报销在住院期间做医学检查的费用。其它保险计划可以报销 50%~100%不等的费用。
Annual Physical Exam
指由医生为您做年度体检,例如询问病史和生活方式、化验检查、筛查疾病等。根据平价医疗法案的规定,从2014年起保险公司在出售美国本土的保险计划时必须包括免费的年度体检项目。各州政府对此也有不同的法规。
Annual OB-GYN Exam
指妇女可以获得年度的乳腺癌筛查、 子宫颈抹片检查( pap smear )筛检子宫颈癌、以及其它预防检查。根据平价医疗法案的规定,从2014年起保险公司必须包括免费的女性年度预防检查项目。各州政府对此也有不同的法规。
Well Baby Care
指儿童健康服务,比如定期打预防针、以及其它儿童预防医疗项目。各保险公司和各州对具体的保障有不同规定。
OutpatientSurgery
指在手术当天就离开医院,不需要在医院过夜的门诊手术。
保险公司可报销 50~100% 不等的费用。有些保险公司要求您先支付使用费(access fee)比如200美元后,再按规定的比例报销。
Emergency Room
指病情紧急需要马上去医院急诊的费用。保险公司除了规定报销比例外,在使用 ER 时通常还需要额外支付使用费(accessfee)或者额外的自付(deductible)。
由于医院急诊中心通常是为了抢救危重病人设立的,运营的成本很高。保险公司不鼓励普通急诊的病人滥用医院急诊。如果是普通急诊,最好还是去医生诊所或者急诊医疗中心(Urgent Care Center)。
Ambulance
救护车费用。有些保险计划可以报销救护车费用,有些不可以。
Home Health Care
由医护人员在病人家中提供医疗服务。各保险公司规定不同。
Mental Health Services - Outpatient
指在精神病中心或医院之外的医疗机构内接受精神健康治疗。各保险计划的保障范围不同。 有些保险计划不提供这一保障。
Chiropractic Care
指有正式执照的脊柱按摩疗法医生的服务。各保险计划的保障范围不同。 有些保险计划不提供这一保障。
Acupuncture/ Acupressure
指有正式执照的针灸师(acupunturist) 或指压按摩师(acupressurist)提供的服务。各保险计划的保障范围不同。 有些保险计划不提供这一保障。
Inpatient Hospital
指在医院治疗超过24小时以上的住院服务。
保险公司报销从 50~100%不等的住院期间的各项费用。有些保险计划还要求您额外支付的医院设施费(facility fee)。
Maternity care
指生育的保障。一般包括常规的产前检查、在医院生产、以及产后检查等。
许多保险计划,尤其是保险费低的计划不提供生育保障。有些只提供妊娠急性并发症的保障。如果您的家庭准备要添孩子,那么要选择可以提供全面生育保障的保险计划。这些计划的保险费会更高。
Mental Health Inpatient
指在精神病中心或医院等医疗机构内住院接受精神健康治疗。
各保险计划的保障范围不同。各州有不同的法规。
Chemical Dependency
指由于酗酒、吸毒等化学品依赖而需要住院治疗的情况。
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