痛风肾——痛风患者死亡的主要原因,澳洲通微信公众号文章

肾脏——任劳任怨的“清洁工”

我们的身体里有一对十分“吃苦耐劳”的脏器，位于我们的腰部，大约有拳头大小——那便是肾脏。在我们生命中的每一秒，他们都在默默地为我们从事着“最脏最累”的活——排泄人体产生的垃圾、毒素和多余的水分。

肾脏之所以能够承担如此高强度的工作，全依赖于它们内部那些许许多多精细的“小零件”——肾小球和肾小管。肾小球是一个由毛细血管组成的球团样结构，是我们人体的血液过滤器，当循环的血液经过肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质，包括少量分子量较小的血浆蛋白，可以通过肾小球的滤过而形成超滤液。我们的血液每时每刻都在流动，肾小球也时刻都在尽职地工作，可千万别小看了这些“小零件”的工作能力，每一昼夜从肾小球滤出的血浆总量高达180升！约为我们体重的3倍！这些超滤过的血浆通过肾小球后，就轮到肾脏的另一个“小零件”——肾小管大显身手了，这些小管具有重吸收的功能，能把超滤液中的氨基酸、蛋白质、有用的电解质和水分重新回收到血液中，而剩下的垃圾、毒素和多余的水分就形成尿液最终排出体外，正常人每天排出的尿量大约是1.8升，也就是说肾小管也是极其能干的，它能重吸收99%的超滤液，留住大部分对我们人体有益的成分。

尿酸是人体内的一种垃圾，同样也是通过肾脏排出体外的。痛风患者血液中的尿酸过多，达到过饱和状态时将形成尿酸盐结晶，当这些垃圾通过肾脏排泄时，就容易沉积在肾脏组织中，导致痛风性肾脏病的发生。

肾脏在人体器官中，属于“忍耐力”极强的脏器。发生病变的早期也很难表现出症状。由于人体肾脏左右各一，即使尿酸盐结晶导致肾功能减半，有些患者还依然是自我感觉良好，平时的饮食起居并没有受到太大影响。而事实上，一场危机正在悄然酝酿。当肾脏的功能进一步收到损害时，往往会病情急剧变化，肾功能持续恶化，其中17%-25%的患者最终死于肾功能衰竭。

痛风导致的肾脏病变

肾脏是痛风患者除关节以外最常收到侵犯的部位，事实上，如果给长年痛风的患者进行肾脏病理检查，几乎每一个患者都有肾脏损害，只是轻重的程度不同而已。然而，正因为肾脏那强大的“忍耐力”，大约只有1/3的患者在痛风病程中出现肾脏症状。

痛风的肾脏病变包含以下三种类型

慢性痛风性肾病

机器的高强度运转会影响使用寿命，肾脏作为人体内部的“机器”也是如此，痛风患者体内的尿酸长期处于高水平，肾脏长时期也处于超负荷的“劳动强度”下，内部的“零件”也容易耗损。此外，血清尿酸在过饱和的状态下，尿酸盐结晶沉积于肾脏组织，可导致肾脏慢性的间质性炎症，使肾小管变形、萎缩、纤维化、硬化，进而影响到肾小球的那些小血管，发生慢性肾小球肾炎。

最初，肾小管收到损害时，它的浓缩功能减退，排出尿液的比重降低，许多患者还会发觉自己晚上上厕所的次数增多了。到了肾小球也“在劫难逃”之时，会出现轻度蛋白尿和显微镜下血尿，部分患者会发觉自己尿中的泡沫增多，有些人还会感到腰部酸痛，细心的人还会留意到自己的下肢有些水肿的表现。随着病情的进一步恶化，患者会出现肾性高血压，肾功能不全，最终发展到慢性肾衰竭。

急性尿酸性肾病

急性尿酸性肾病多见于继发性痛风的患者，所谓继发性痛风是指痛风患者疾病的根源并非自身的尿酸代谢异常，而是存在其他的“幕后推手”，如肾脏病、血液病、、服用某些药物、肿瘤放射治疗和药物治疗等多种因素。

最典型的急性尿酸性肾病的例子见于肿瘤药物治疗的病人，治疗后，患者体内大量的肿瘤细胞被化疗药物杀灭，它们的“残骸”被分解而产生大量尿酸，使得血尿酸浓度迅速达到过饱和，尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管等部位，造成广泛严重的尿路阻塞，患者可迅速出现尿量减少甚至无尿，急性肾功能衰竭等现象。

尿酸性尿路结石

尿酸结晶除了沉积在肾小管外，还能沉积在泌尿系统的其他部位形成尿路结石，在痛风患者中的总发生率在20%以上，许多人错误地认为尿路结石是长年痛风后的结果，而事实上，有些患者的尿酸性尿路结石可以比痛风性关节炎更早出现。美国的一项医学研究显示，在20岁以上的成年人中，肾结石和痛风的患病率分别为5.6%和2.7%，但肾结石患者中，痛风的患病率高达8.6%，痛风患者的肾结石患病率更高，可达到13.9%。这项研究说明了血尿酸水平和尿路结石的密切相关性。痛风患者尿路结石的主要成分是尿酸盐（59.7%），其次是蛋白质、多糖等有机成分（28%），以及钠（9%）、钾（3%）、钙（0.2%）和微量的铁、磷、镁等元素。