【乳癌】切与不切的纠结,墨尔本EPS微信公众号文章

好莱坞红星安吉丽娜-祖莉 (Angelina Jolie) 目前已接受预防性双乳乳腺切除及乳房再造手术，以降低罹患乳癌风险。她在《纽约时报》发表的公开信上说，医生告知她罹患乳腺癌的几率大约是87%，卵巢癌的几率是50%，于是她决定先发制敌，将发病可能性减到最小。祖莉在信中说，她的母亲与癌症斗争了十年。她自己身上也带有一种能够大幅度增加患乳腺癌和卵巢癌的可能因素。所以她接受了为其九周的双乳乳腺切除手术。

祖莉接受的第一个手术是乳头保留术，这个过程十分疼痛，但能够保留乳头和乳晕部分。两周后，手术进入到主要过程。乳房组织被移出，注入暂时填充物。这个手术进行了八个小时。祖莉称，醒来时满是仪器。几天后，就能正常生活了。九周后，手术的最后一个阶段，也就是乳房重建完成，祖莉的患乳腺癌的可能性从87%降到了5%。祖莉说，"我很高兴自己做了这个决定。这个事情不仅对整个家庭有益，也让我们更加亲密。同时我觉得自己更强大了，也绝没有丢失半点女人味."

祖莉手术的报道除了让人震惊，也激起了公众对乳房重建术的好奇。切掉乳腺，放进假体，会留下多大的疤痕？美丽真能在预防乳癌的手术中获得？虽然祖莉在媒体上说到的手术细节很有限，但还是有足够的带动力，让我们注意到一种可以改善自身残缺、提高生活幸福感和自信心的手术。

从降低肿瘤风险的角度上讲，祖莉所做的预防性乳房切除，实际上切除了所有的腺体组织，已经足够彻底。保留住乳头乳晕，对随后的乳房再造有很大帮助，对于最大程度地保持自然、完整的乳房外观非常有利。但未什么要分三步完成她的乳房再造？能否在切除乳腺同时，放假体完成再造？

预防性乳房切除通常可以在切除同期放入假体进行再造。分步完成存在以下几种情况。一是为了确保乳头乳晕的安全，即将切除的乳腺组织，包括乳头乳晕下紧邻组织做病理检查，确认没有肿瘤的发生，这样才能保留，这需要至少一周的时间。同时由于乳头乳晕下组织切除较多，需要一段时间确认乳头乳晕的血液供应没有受到影响才能进行再造。所以，分步手术既有时间等病理结果，又是给乳头乳晕留一个恢复期。

乳癌手术后的乳房再造，与祖莉这种预防性切除乳腺再造会有差别吗？

还是有一定差别。因为乳腺癌手术切除的范围一般要大一些，去掉的组织会多一些，甚至可能会去掉一部分皮肤，乳头乳晕也可能保不住，这些情况会给再造带来一定困难。另外单侧乳房再造要寻求与对侧乳房的完全对称，这是有一定难度的。但预防性的，只是把腺体切掉，皮肤和皮下脂肪、乳头乳晕都保留住，覆盖的组织量相对较多，再造的条件肯定比乳腺癌术后要好很多，再造仅是弥补腺体体积的缺乏，要容易一些。另外，这种双侧的预防切除后使用假体再造，最容易达到对称。从再造难易及再造效果上考虑，祖莉的决定是很有远见的。因为等疾病出现后再切除、再造，不如现在就切除，而再造更容易达到美的效果。

假体再造安全吗？真如祖莉所说“不失女人味”吗？

乳房再造使用的假体与美容整形丰胸使用的假体完全一样。每年美国将近30万人做假体丰胸，中国则将近10万，这已经是一种普遍认可的安全有效的手术。乳房假体经过了50年的实践及反复研究被证明是目前充填乳房最安全的材料。以假体替代腺体达到以假乱真的效果是完全可能的。但受个体组织条件，比如覆盖组织（皮肤及皮下脂肪）的厚度、松弛程度，以及使用假体的大小等多种因素影响，在外观、质感、活动度等方面，不是每个人都能达到绝对自然的最佳效果。

祖莉在报道中还说，她的孩子们不会看到任何让他们不舒服的地方，只会看到一道小疤痕，是真的吗？疤痕有多小呢？

预防性乳房切除，是经过乳晕边缘4-5厘米的切口，最多一半周长的长度，就可以把腺体切掉，再放进假体。这样留下的疤痕呈细线状，不十分明显。还可以在乳房下皱襞线上做4-5厘米长度的切口进行手术，同样可以仅留下窄窄的线状疤痕。

再造手术最多的病因就是乳腺癌术后的乳房缺失，大概占80%左右。其他有先天的乳房畸形，乳房不发育等。还有由于感染，外伤、烧伤，良性肿物切除等原因造成的乳房缺损或缺失。

主动远离癌症的风险，祖莉的做法无疑是比较超前的，这不仅需要勇气，也需要有对乳房再造的信心。随着人们相关知识的提升，相信这种预防性切除然后通过乳房再造来保持外形的做法可能被更多的人接受。

林纲明医生（Dr. Frank Lin）MBBS, FRACS (Plast) 毕业于墨尔本大学医学院(Melbourne Medical School-University of Melbourne) ，现为澳大利亚皇家外科学院院士(Royal Australian College of Surgeons)、澳大利亚整形外科学会会员(Australian Society of Plastic Surgeons)、美国整形外科协会会员(American Society of Plastic Surgeons)、以及国际整容修复美容外科协会会员(International Confederation of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery)。这些是澳亚地区、美国与国际整形外科专科医生的最高医疗认证机构。

乳房重建属于林医生特别的专业领域。他曾专门师从世界著名的乳房再造显微外科英国Venkat Ramakrishnan教授。林医生目前是Epworth Eastern私立医院、Eastern Health and Peninsula Health等公立医院乳房再造团队的主治专家，与这些机构的乳腺癌外科医生和肿瘤专家有密切的合作。