随着疾病谱的改变，疾病负担不再是因病死亡独重，更多的是因病致功能受损的负担。进入21世纪后，在慢性病负担沉重的基础上，精神卫生问题异军突起。在精神卫生服务需求日重而我国精神科医生却是紧缺专业人才的时候，喜闻英国医学生选择精神病学培训的人数增加三分之一。他山之石，不无启发。 

全球精神、神经和物质滥用障碍中疾病负担占比最高的是抑郁症，中国也不例外，而且我国抑郁症患者的治疗率不足10%。但对于抗抑郁药物无异于安慰剂的质疑不时见诸媒体和杂志。研究动态栏目中描述了一项大型meta分析，结果证明，用抗抑郁药治疗成人急性抑郁的短期效果优于安慰剂，不蒂给精神科医生增强了信心，或将终结关于抗抑郁药是否有效的争议。目前抗抑郁药物种类不少，虽然各有所长，但各自的优势并不十分明显，总体的治疗有效率在50%~70%。首个药物治疗无效后的治疗策略是研究热点，各个抑郁症治疗指南的意见也有不同。Köhler和Sterzer所评论的大样本随机对照研究得出了与我国指南推荐不一样的结果，即加用增效剂优于换用或联用抗抑郁药物。近年来我国这类随机对照研究数据不少，需要不断汇总分析，给临床决策提供更有力的支持。

关于孕产期的精神科药物治疗，目前研究尚少。如何权衡利弊和知情同意做选择一直是难点和痛点。传统的药物致畸风险ABCDX分级已经受到质疑，但新的风险指导意见尚不成熟。国外对育龄期女性使用丙戊酸的风险警示程度，值得引起精神科同道的关注，因为精神科双相障碍已成为丙戊酸的最大处方疾病了。

重点推荐两篇临床实践：肿瘤患者的抑郁和焦虑，儿童和青少年进食障碍。这是两个临床处理比较困难的疾病，这两篇文章很好地综合了现有研究进展，全面又实用，非常适合临床医生。更有新意的是，在这两篇文章的创作中，都有患者或其照料者的参与。“他们的观点对于所有成功的医疗改进都至关重要”。如何让患方参与进来？如何定位他们的角色和作用？患方参与是否对医疗照护的改进有实质性影响？这是值得探索和研究的。

本期执行编委

上海交通大学医学院附属精神卫生中心

上海市精神卫生中心主任医师

何燕玲