2015年的夏末，英国国家健康与临床优选研究所(NICE)发布了一项最新版指南，针对如何将社区医疗中可疑肿瘤患者进行检查和转诊这一问题，给出了合理而中肯的建议。这一具有划时代意义的举动令全世界的医学人士为之振奋，仿佛使今年的夏天又延长了几天。

据我们所知，英国及其他西方的医疗模式普遍为：感到身体不适的居民首先赴社区医疗中心就诊，中心的全科医师根据患者的不同症状安排相应的检查或向上级医疗中心转诊。因此，患者在社区医疗中心就诊时所表现的症状是全科医师进行病情判断的重要基础。

新版指南强调了医师采集患者首次就诊时症状表现的重要性，重点关注症状的原因以及持续时间，并首次引用了"风险阈值"这一概念，即若成年人的临床表现与相关肿瘤的阳性预测症状的相符度在3%以上(儿童较低)，则强烈建议该患者接受进一步的检查。此外指南中还将推荐强度细致区分为"有证据支持的建议"和由于相关证据薄弱而仅是"考虑进行相关检查"的建议两种。可见，15年后的新版指南，无论是在语言措辞，还是在证据引用、推荐意见上均有了质的飞跃。

虽然，我国同西方国家的医疗模式不同，但作为临床医师，我们所做的工作是大同小异的。我们面对的绝大部分患者均是尚未确诊的疑似肿瘤患者。对这部分患者，我们既要避免漏诊，更要避免检查过度。这就要求我们具有敏锐而细致的病史采集能力，清晰而富有逻辑的临床思路。新版指南可以为我们提供重要的辅助和推荐意见，但我们也不可完全刻板地依赖指南，因为指南只是临床建议，并不可解读为必须的规定。

新版指南在给予我们宝贵意见的同时，也给我们提出了未来需要前进的方向。例如是否也可以提出一个阈值来精确年龄在诊断肿瘤中的预测作用、如何有效判断某些临床表现不典型的肿瘤等问题。这些问题需要我们临床医师结合实际工作进一步思考研究。

最后，感谢BMJ提供了这样一份宝贵的临床意见，我国临床医师亦将与世界各国的同道一起为肿瘤的诊断与治疗付出坚持不懈的努力！