Commentary on: Mata DA, Ramos MA, Bansal N, et al. Prevalence of depression and depressive symptoms among resident physicians: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2015;314:2373-83.

背景

住院医生和医学生需接受长时间、充满挑战的培训，有时还需面对困难的工作环境。与法律、护士和牙科等其他行业相似，医疗行业从业者的抑郁和抑郁症状的患病率较高。虽然抑郁在一般人群中很常见，但医疗服务提供者的抑郁可能更会影响到治疗决策的制定和患者的安全。本研究的目的是估计接受培训的医生（即住院医生）的抑郁或抑郁症状的患病率。

方法

这个研究基于使用经过验证的问卷或访谈，是一项关于评估实习医生或住院医生抑郁和抑郁症状的同行评议研究的系统性综述和荟萃分析。纳入的研究均很好地描述了筛选和排除标准，报告遵循PRISMA标准。综述的作者从最初的3343条记录中筛选出54项研究。这些研究发表于1975 至2015 年间，合计样本超过17500人。超过一半的研究（31项）为横断面研究，其余为纵向研究。绝大多数研究使用了自评问卷或筛查测试，如两条目精神障碍初级评估问卷（PRIME-MD）或患者健康问卷（PHQ-9），均为公认的和经过验证的抑郁筛查工具。之后研究者计算了合并的患病率估计值及其他用于比较的亚组的患病率。

结果

54项研究中，35项来自北美，其他来自亚洲、欧洲、南美和非洲国家。28项研究包括了多个专科的住院医生。51项是使用了经过验证的自我报告工具的研究，共使用了13种不同的量表和问卷，使用最多的前3种工具是贝克抑郁问卷、流调中心用抑郁量表和两条目的PRIME-MD。使用临床访谈的研究只有3项。抑郁或抑郁症状的总患病率为28.8%（4969/17560, 95%可信区间25.3%～32.5%)，但是纳入研究的异质性显著。在采用了高度特异的筛查工具（特异度>88%）的研究中，抑郁或抑郁症状的总患病率为20.2%（1119/5425，95%可信区间18.0%～22.6%），但这些研究同样异质性显著。亚组分析中，不同的研究类型（横断面与纵向）间、手术科室同手术与非手术都有的科室间，或实习医生与高级别住院医生间的患病率差异并不显著。在培训开始之后，住院医生的抑郁症状有一个显著的绝对增加。

评论

抑郁和抑郁症状很常见且具破坏性。症状可能包括注意力衰退、不集中、睡眠模式改变和疲劳感。卫生保健服务提供者伴发这些症状，尤其值得关注，因为这些表现均可能会影响医疗质量和患者安全。睡眠剥夺会影响医务工作者的工作能力，导致误诊。严重的抑郁症状更与自杀相关。该系统性综述发现住院医生的抑郁或抑郁症状的患病率相当高，达20.9%～43.2%。

本研究存在不足之处，如研究间的高度异质性，有可能对培训期望的不同（有些受到了文化因素的影响）也会增加这种差异。使用不同的抑郁自我报告工具认定重性抑郁障碍也是另一不足之处，如两条目的PRIME-MD筛查阳性也仅是提示抑郁的存在，尽管该工具已被证实可预测抑郁或监测症状随时间的改变。

参与评估的某些内科医生和住院医师可能确实有抑郁筛查工具中的部分症状，例如睡眠模式的改变和疲劳感，但他们可能并没有真正抑郁。尽管作者们认为诊断访谈将会提供更精确的患病率预测，但抑郁的诊断评估很难开展，因为这些住院医生可能会认为讨论这些症状（即使是私密进行）也可能反映了日常工作表现较差。

启示

这个研究验证了住院医生中令人担忧的抑郁或抑郁症状的高患病率。部分原因可能是与人们对这个问题的广泛知晓有关。实际上，扩展的项目需要继续致力于关注住院医生的身心健康和减少值班时间。持续努力，以早期识别有抑郁症状的住院医生，使其得到更多的支持和必要的干预。其他专业培训项目也可能有类似的经验，与他们的协作可以为解决住院医生的抑郁提供新的思路。