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你想要在美国安居置业?没有一份合适的保险怎么行!可是面对那些眼花缭乱的保险套餐,和似懂非懂的英文名词缩写,初来乍到的你是不是一头雾水?不要慌不要慌,小编在这里,为你答疑解惑!
在美国,医疗保险一般都会提供多种计划,常见的有两大类:第一大类是EPO和HMO,这种只能去网络内(In-Network)的医院和诊所,在网络外(Out-of-Network)产生的医疗费用,除急救外,它们不报销。第二大类是PPO等,这种可以去任何医院和诊所,包括网络内和网络外,但是还是建议去网络内,报销的比例比较高、自付比例比较低。
那么诸如EPO、HMO、PPO这些专业的术语究竟是什么意思呢?
常见医保计划的含义
EPO的全称是Exclusive Provider Organization,即指定医疗服务机构。EPO最大的特点是只能去网络内的医疗服务机构,不报销网络外医疗机构产生的费用(急救除外)。
HMO的全称是Health Maintenance Organization,即健康维护机构。和EPO相似,它也只能去网络内的医疗服务机构,不同之处在于HMO要求投保人必须有指定的PCP(Primary Care Doctor),而且去看专科医生必须通过PCP介绍。(Referral)
PPO的全称是Preferred Provider Organization,即优选医疗机构。其特点在于在网络内报销比例高、自付少,在网络外的话,报销比例低、自付高。
一张表格带你看懂常见医保计划的区别
医保计划 | 指定PCP(家庭医生)· | Referral医生推荐 | 事先审核 | 网外医疗机构 | 自付比例 | 自己索赔 |
EPO | 不需要 | 不需要 | 需要 | 不覆盖 | 低 | 不需要 |
HMO | 需要 | 需要 | 通常不需要 | 不覆盖 | 低 | 不需要 |
PPO | 不需要 | 不需要 | 需要 | 覆盖 | 高,尤其网外 | 网外需要 |
注:
(1)EPO兼具了PPO的灵活性和HMO的性价比,你不需要一个全科医生或是专科医生。你所需要的是从一个特定的名单中挑选出医院和医生,同时需要说明的是,除非是急救,EPO是不报销网络外医疗机构产生的费用。
(2)如果你购买了一份HMO计划,你要挑选一个全科医生,你所有的医疗保险都由他经手。举个例子,假如你得了皮疹,你不需要直接去看皮肤科专家,你首先要到你的全科医生那里做一个检查,如果他也无能为力的话,他会介绍你去一个值得信赖的皮肤科医生那里进行治疗。
(3)PPO计划是相当灵活的。你不需要一个全科医生,也不需要转诊介绍就可以去无论网络内外的任何医疗专家那里。费用自然是不用小觑,在网络内报销比例高、自付少,在网络外的话,报销比例低、自付较高。
关于性价比的建议
了解了这些保险计划的准确定义和各自区别、特点后,你一定在思考,究竟哪种保险计划最合算呢?
事实上,这个问题是因人而异的,要根据自身的经济条件、生活方式和特点来进行选择。总的来说是这样的:
EPO和HMO的保费比较高,只能看网络内的医生,但自付最少。
PPO的保费最高,可以看任何医生,但自付较高。
怎么样,想好要选择哪一款了吗,若还有不明白的,也欢迎留言我们美国安居生活咨询。