Jocelyn因记录到的首次抑郁发作于1年前开始服用西酞普兰。服药6周后她的症状得到缓解。现在她感觉自己状态不错，来询问医生是否可以停药了。

你应该考虑哪些内容

要向Jocelyn解释，在做出有关她的药物治疗的决定之前，你需要回顾她的症状、对治疗的反应和抑郁的病史，告诉她抗抑郁药物治疗的指南，与她一起讨论并据此量身制定计划。

回顾抑郁症状的持续时间和严重程度（见框图1）。例如，询问Jocelyn她现在是否能享受生活和她是否感到自信；使用结构化的工具如患者健康问卷-9 （PHQ9）能提供有效的指导；询问并记录Jocelyn对未来的态度，以及是否有自杀观念。如果你判断仍存在自杀风险，那么这次咨询的重点可能就需要改变。

回顾Jocelyn的社会功能如何。了解她在家里、工作时及与家人和朋友相处时怎么样。

停止治疗后复发的几率有多大？询问Jocelyn以往经历过几次抑郁发作和每次发作持续的时间。本次抑郁发作是否有诱因？如果她的状况又变差，她能意识到吗？

探究她是如何使用抗抑郁药物的。询问药物治疗在她本次康复中发挥着什么作用。是什么让她现在来询问停药的问题。了解她多久服一次药物。她是否感受到副作用，如嗜睡、恶心、口干或性功能障碍。她认为这些副作用有多大影响。她对继续服药有什么担心。例如，是担心长期用药的安全性或是想要怀孕了。为她找到一个合适的药物是否困难？她既往服用过抗抑郁药吗？如果是的话，服用了哪一种药物？服用了多长时间？治疗效果怎么样？

本次咨询中，要观察Jocelyn看起来和听起来怎么样？她举止如何？这些观察是构成精神检查的重要部分。如Jocelyn的体重健康吗？她看起来干净整洁吗？她的举止怎么样？如她看起来是否抑郁、焦虑或不安？她说话听起来怎么样？语速和音量是你所预期的吗？她讲话的内容是否适宜？她能够清晰地思考吗？记录下你的观察。

你应该怎么做

指南建议何时停止治疗?

在使用抗抑郁药物治疗成功后，如果这是首次抑郁发作，并且没有复发的危险因素，那么应该在Jocelyn好转持续6~ 12个月时跟她讨论停药的问题^{1, 2, 3, 4}。每次减量需要持续至少4周¹。如果出现头晕、头痛、恶心和嗜睡等停药症状，那Jocelyn每次减量还应维持更长的时间。

如果Jocelyn复发的风险较高，或复发的后果很可能很严重，那要跟她讨论最好维持2年的药物治疗¹。具有复发高风险的人群包括：有两次或以上抑郁发作史伴随明显功能损害者；有抑郁残余症状者；有躯体疾病者；有心理社会压力者（图1）。如果Jocelyn继续服用目前药物，她应该维持目前让她病情改善的剂量。

图1    停止抗抑郁药物治疗的决策树。^*为基于一篇纳入了30项研究包括了4 890例患者的荟萃分析⁵：研究终点的整体比值比是0.30(95％可信区间0.25 ～0.35)，表明维持抗抑郁药物治疗可降低一半以上的复发风险。^#为基于一篇纳入了6项研究的荟萃分析⁶：在随访第24个月，维持抗抑郁药物治疗可降低50%的复发风险

当Jocelyn开始感觉不好的时候，应首先提供非药物治疗措施来改善抑郁。非药物治疗措施包括高强度心理干预，如认知行为治疗或人际治疗¹。在目前阶段，如果仍存在抑郁的残余症状，应提供个体认知行为治疗或基于正念的认知治疗¹。同时保证Jocelyn的随诊预约。如果她未能如约就诊，应该及时给她打电话。