与标准的经直肠超声引导下活检相比，根据磁共振成像（MRI）结果指导靶向活检可使具有临床意义的前列腺癌检出率提高12%。这是首次比较2种方法在疑似前列腺癌患者中应用的一项大型随机试验¹。 

MRI结果显示有超过四分之一的男性无前列腺癌征象，这部分人由此避免了接受不必要的活检或治疗。

"这是第一个得出结论，即在前列腺癌诊断过程的初始阶段应用MRI具有益处的国际多中心随机试验，"来自英国伦敦大学学院的第一作者Veeru Kasivisvanathan如是说。

他补充道："在首次需要进行前列腺癌检查的男性中，先应用MRI发现前列腺上的可疑病变，然后根据MRI结果进行前列腺活检，如此诊断出的癌症数量，比我们在过去25年里使用前列腺活检这种标准方法诊断出的数量要多。"

目前前列腺癌的诊断方法是患者局部麻醉后，在超声引导下用探针插入肛门，从前列腺抽取10~12个活检样本。由于在操作中，需要估计肿瘤所在的可能位置，有时会漏掉具有临床意义的肿瘤。

PRECISION试验将500名具有前列腺癌临床症状或体征的男性随机分为MRI和靶向活检（如果他们的扫描结果显示异常提示前列腺癌）组，或者经直肠超声引导下活检组。这些男性的前列腺特异抗原（PSA）水平升高，但既往没有进行过活检以排除是否可能有前列腺癌。

主要结局指标是发现具有临床意义的前列腺癌男性的比例。具有临床意义的癌症定义为单次穿刺活检提示Gleason评分3+4或更高（分数越高表示前列腺癌侵袭性更强）。

两组中的试验结果阴性参试者随后均接受标准监测随访，通常是PSA水平。

发表在New England Journal of Medicine杂志¹上的文章显示，252名被分配接受MRI检查的男性参试者中，有71人（28%）的扫描结果不提示前列腺癌，因此没有进行活检。

在MRI靶向活检组，95例（38%）参试者发现具有临床意义的癌症，而标准活检组中有64例（26%）[调整后差值为12%（95%可信区间4%~20%）；P=0.005]。

MRI靶向活检组中诊断具有临床意义的癌症的男性明显更多[-13% (-19%~-7%)；P<0.001]。

MRI靶向活检组中的活检癌症阳性率（967例活检发现422例癌症，44%）高于标准活检组（2 788例活检发现515例癌症，18%）。

"首先进行MRI评估，必要时活检，这种诊断方法不仅可以减少活检总数，而且可以比单独应用经直肠超声引导下活检的结果更准确"Kasivisvanathan说。

他说，这种新的方法既经济又有效，可以减少进行前列腺穿刺活检的男性人数，能够早期诊断需要治疗的癌症，避免对风险低、危害小、甚至无危害的癌症进行不必要的治疗。

但他警告说："拍摄高质量MRI图像的能力和解读MRI结果的能力是一种专业技能。"因此，我们需要对临床医生在实施这项技术时进行适当的培训，以及对卫生服务提供进行一定的改变，以增加拍摄前列腺MRI图像的可用性和操作能力。

该试验由国立卫生研究所和欧洲泌尿外科研究基金会资助。