你需要知道

• 营养支持是患者治疗的重要组成部分：依据其本身及临床状况采取个体化营养支持措施。

• 一般不推荐常规临床随访或常规放射检查以监测肿瘤复发：但有胃食管癌病史的患者出现有关症状时应尽快转诊到相关专家。

  
  

• 患者将获益于社会心理援助、关于其病情和治疗的口头及书面信息、来自病友等其他渠道的建议。

在英国，胃食管癌是第四位癌症致死原因。每年有16 000例新发病例，其发病率亦呈上升趋势¹。患者往往经过一系列的复杂检查后接受各种短期、长期疗效不一的治疗，这自始至终都需要不间断的支持和帮助。胃食管癌的根治性治疗一般在专家中心进行，这里有一系列领域的专家，但患者也需要来自初级医疗机构的建议和支持。仅能接受缓和医疗的患者也将从不同专家的支持中获益，如癌症治疗营养师、缓和医疗专家等。

建议

NICE推荐意见基于系统性综述目前最优证据并充分考虑经济效益。如证据不足，则推荐意见参考指南委员会专家最佳临床实践的经验与共识。证据级别以斜体加方括号标示。

指南内容

指南分为下列几部分：

信息与支持，不仅针对接受根治性（即，治愈性的）治疗的患者，也针对仅能接受缓和治疗的患者（详情见后）。

医疗服务架构——包括多学科团队配置与手术服务等。

指明本区域胃食管癌专家多学科团队的组成和作用

充分肯定外科专家及其中心在治愈性切除中的价值。

"肿瘤分期"检查，包括HER2基因检测：

指南基于正电子发射断层扫描（PET-CT）、超声胃镜及腹腔镜检查进行胃食管癌分期

发生转移时应行HER2基因检测，阳性者可使用抗肿瘤靶向药物"曲妥珠单抗（HER2受体拮抗剂）"。

早期、原发病灶治疗手段——手术、化疗和放疗：

针对早期、原发病灶，包括胃癌及食管鳞癌，推荐意见提供了手术、化疗及放化疗等治疗方案的决策建议

指导意见是基于食管、胃切除术及淋巴结清扫范围的最佳外科实践。

缓和医疗包括姑息性化疗、放疗、支架及支持治疗，针对不能手术的非转移病例、局灶浸润或转移病例。

营养支持：

指南推荐了胃食管癌患者营养支持的级别与方式（见下）。

随访：

就根治性治疗后的患者如何及何时随访，推荐意见提出了建议（见下）。

信息与支持——针对根治性或缓和治疗的胃食管癌确诊患者

大部分针对胃食管癌确诊患者的信息咨询与支持理应来自专家团队，但全科医生及其他医疗保健人员均可提供社会心理援助，指导患者寻求其他帮助，如当地癌症患者之家、"麦克米伦癌症支持"组织（www.macmillan.org.uk）或更专业的组织如"食管病患协会"（www.opa.org.uk）等。

所有胃食管癌患者

患者的多学科治疗团队应涉及相关领域临床护理专家。

确保以个性化的方式让每一位患者获取"信息"——在面对面沟通其病情与治疗后，患者可以"带走"并能在闲暇时回顾。

告知患者可以加入本地或全国"点对点互助小组（peer-to-peer support group）"。

为患者及对其重要的人员（如果恰当）提供社会心理援助，包括对家庭生活、角色转变及相互关系的潜在影响

病程及预后的不确定性

癌症遗传、复发与再发的关切

何处寻求进一步帮助。

[基于来自定性研究的极低到高级别证据、指南委员会专家的经验与共识]

接受根治性治疗的患者

与准备接受根治性治疗的患者充分沟通，告知可能的治疗选项，如手术、放疗或化疗。确保信息连贯一致，并包含：

治疗结果（预后及进一步治疗）

恢复，包括治疗后果及解决办法

营养及生活方式改变。

遵循NICE指南关于"成人英国国家健康体系（NHS）服务机制的患者体验"的建议³。

[基于来自定性研究的极低到高级别证据、指南委员会专家的经验与共识]

接受缓和医疗的患者

为仅能接受缓和医学的患者及对其重要的人员（如果恰当）提供个体化的建议与支持，注意循序渐进。涉及：预计生存期，如果患者有了解的意愿

现有治疗护理措施，以及当前或将来症状发作时如何获得

整体事项（如身体、感情、社交、经济、精神问题等）及如何寻求支持与帮助

膳食改变及如何适应，如何寻求专业帮助

哪些公共领域的信息资源可以提供关于上述问题的良好建议。

遵循NICE指南关于"成人NHS服务机制的患者体验"的建议3。

推荐来自于以下支持：

癌症营养专家

缓和医疗团队

互助小组，如果可及。

遵循NICE指南关于"改善成年癌症患者支持性与缓和医疗"的建议4。

[基于来自定性研究的极低到高级别证据、指南委员会专家的经验与共识]

提供什么样的营养指导方式？

除了应接受专业营养人员的指导，胃食管癌患者也需要在社区获得帮助——尤其是如果患者在肠内营养（甚至是肠外营养）状态下出院，包括处方营养液、膳食成分补充、喂养装置护理等。针对初级医疗团队的更多建议参见NICE"成人营养支持指南"⁵。

接受根治性治疗的患者

治疗前、中、后全程为患者提供营养评估和个体化的专业指导。

食管、胃食管结合部肿瘤根治性手术的患者术后立即肠内或肠外营养。

[基于来自定性研究的极低到高级别证据、指南委员会专家的经验与共识]

接受缓和医疗的患者

提供专业癌症营养指导。

与多学科团队及医院、社区缓和医疗团队一起，依据临床状况为患者制定个体化膳食建议。

遵循NICE指南关于"改善成年癌症患者支持性与姑息性治疗"的建议⁴。

[基于指南委员会专家的经验与共识]

随访时应做何评估？

一般不推荐成功接受治愈性治疗的患者在专家中心常规随诊以监测肿瘤复发，但如果再出现症状则应快速就诊。因此，熟悉肿瘤复发的症状对于非专业人员和社区卫生保健人员至关重要，可以实现及早转诊患者。

对于治愈性治疗后无症状、无病灶残余迹象的患者：

告知肿瘤复发的症状及一旦出现该如何应对

一旦症状出现，帮助患者能尽快接受胃食管癌多学科团队评估。

对于治愈性治疗后无症状、无病灶残余迹象的患者，无需：

常规临床随诊，仅仅为了监测肿瘤复发

常规放射检查，仅仅为了监测肿瘤复发。

[基于来自定性研究的极低到高级别证据、指南委员会专家的经验与共识]

学以致用

• 你是否有一个胃食管癌患者可以加入的当地的点对点癌症互助小组？

• 你所在地区可以为癌症患者提供什么营养支持服务以及如何便捷获得？

  
  

• 你是否熟悉需转诊至医疗专家的胃食管癌复发症状？

  
  

患者如何参与本文撰写

本指南委员会成员包括1名患者和1名有着胃食管癌切身经验的看护人员，他们为此文概述的推荐意见作出了贡献。

进一步的研究

指南委员会优先推荐下列研究方向：

• 放化疗联合手术是否可以延长食管鳞癌患者的无病及总生存期？

  
  

• 对于T1bN0期食管腺癌，内镜治疗与开放手术疗效是否相当？

  
  

• 什么是安全有效的营养干预方法以减少术后并发症？

  
  

• 长期空肠造瘘营养是否与强化膳食咨询指导，乃至在根治性术后患者症状控制方面，一样有效？

  
  

• 对于无症状的胃食管癌根治术后患者是否应常规检查计算机断层扫描(CT)与肿瘤标志物以监测肿瘤复发？

  
  

胃食管癌确诊患者援助组织列表

• 麦克米伦癌症支持组织（www.macmillan.org.uk）

  
  

• 食管病患协会（www.opa.org.uk）

  
  

对于专家医疗服务，指南实施的主要挑战可能是医疗服务的组织和专家的可及性。预计落实推荐意见应该不会存在其他特殊经济困难。

致谢：The members of the Guideline Committee were (in alphabetical order) Andrew Bateman, David Brooks, Hugh Burnett, David Exon, Mark Harrison, Orla Hynes, Cyrus Kerawala, Nick Maynard, Mimi McCord, David Simpson, Naureen Starling, Robert Willert, Venetia Wynter-Blyth.

The members of the National Guideline Alliance technical team were (in alphabetical order) Sabine Berendse, Katrina Blears, Nathan Bromham, Amy Burt, Hilary Eadon, John Graham, Lianne Gwillim, May Oo Khin, Abigail Moore, Natasha Pillai, Matthew Prettyjohns, Victoria Titshall.

贡献者（Contributors）: All authors contributed to the initial draft of this article, helped revise the manuscript, and approved the final version for the publication.

资助（Funding）: The National Guideline Alliance was commissioned and funded by NICE to develop this guideline and write this BMJ summary.

利益竞争（Competing interests）: We declare the following interests based on NICE's policy on conflicts of interests (available at www.nice.org.uk/Media/Default/About/Who-we-are/Policies-and-procedures/code-of-practicefor-declaring-and-managing-conflicts-of-interest.pdf). The authors' full statements can be viewed at www.bmj.com/content/bmj/360/bmj.k213/related#datasupp.

来源与同行评议（Provenance and peer review）: Commissioned; not externally peer reviewed.