人们承受着过度的诊疗:准确诊断是关键【国内外读者来信】【2015年第11期】

2015年12月25日 英国医学杂志中文版


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刘雨 译

美国纽约西奈山医院肾内科


我们赞同诊断是治疗的基础。在讨论治疗方案的选择,以及这些方案的作用机制、潜在危险、临床收益的应用价值时,临床医生是要以临床诊断为基础的。然而,实现这个基础的关键在于获得准确的临床诊断,而不是"过度诊断"。


根据我们的经验,很多人被误诊为腰神经根压迫(LNRC),从而接受了临床效果有限的无谓治疗。专科医生对潜在的LNRC的判断,与非专科医生依据现有的诊疗准则,对相同临床症状做出的诊断之间的矛盾,是造成这种误诊的主要根源。"非特异性下腰背痛"(NSLBP)是一种常见的临床症状,它可以由许多原因造成,其中包括LNRC。然而同时,NSLBP也被作为一个临床诊断。


NSLBP和肠激惹综合征有一定的临床相似性——两者在临床上都很常见,都以痛疼为主要症状,并且在治疗上都以保健护理为主。更需要指出的是,依据英国国家健康和临床优选研究所(NICE)指南,这两者都被作为正式的诊断,但实际上这两个术语又被用于对不同起源疾病的最后转归的症状描述。


我们关于腰背疼痛定义及诊断适用于肠激惹综合征的评论的关键信息,可能也适用于医学的其他领域。我们的医疗服务证明,目前用于处理NSLBP的指导方针是毫无意义的,它对探讨重叠复杂的临床病症并没有帮助。


委员会的作用可能次优于:


确保临床医生有充裕的时间采集恰当的病史,及时更新他们的知识,并且参与临床研究。


对衡量临床治疗中风险和收益的研究的投入。


BMJ 2015;350:h2962 doi:10.1136/bmj.h2962



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