本文来源：神圣午睡的博客

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最近医患矛盾话题又被热议，很多人问我美国的医疗情况。虽然我们家到美国的时间并不长，但是跟医生打交道的次数倒是不少。秧爹有次出差时还体验过拉风的救护车送过急诊，还住了一天院，也算是深度体验啦。

很多人关心的第一个问题是：美国看病贵吗？普通收入的美国老百姓看不起病是真的吗？

对于这个问题，我简单的回答是：美国看病对于中国人来说是天价，但对于美国正常收入老百姓来说，大体是可以负担的。而穷人有单独的救济。

美国大部分老百姓都有医疗保险，奥巴马的全民医保计划的意思是以后每个人都要有医疗保险。如果你买不起，政府可以给你买。但保险本身，还是各个保险公司在运行。

美国的医疗保险种类很多，便宜的保险只能报销最基本的治疗，贵的保险还可以报销高级现金的康复型治疗，参见绝命毒师。这和任何保险是一个道理，无需赘述。

比较特别的是美国的医疗费没有定价，进医院时你不会知道自己的诊疗要花多少钱。这一点在国内是无法想象的。前阵子那对在美国骑行出车祸的夫妻，就遭遇了被医院救治后收到天价账单的情况。

不过，看到天价账单也不用慌，因为你可以讨价还价。如果你没有保险，现金支付本身就会打很多折。你还可以要求分期付款或申请救济。实在没钱，自己也不会去申请救济，医院就不收你钱了，自己去找相应的人解决这部分费用，如政府拨款或慈善项目。

如果你有保险公司，像类似车祸这种急病，治疗手段又没有争议时，保险公司会全额负担。美国医疗保险这一点比较好，就是遇上急救的大事时，上不封顶——不过那之后你的保险费用就会大幅增加。这种情况下医疗帐单数目就会特别惊人，而你的保险公司就会派人去跟医生讨价还价，但那就是他们之间的事情啦。

如果你得的是慢性病而帐单比较大时，保险公司就会想尽办法从条款里找出漏洞和患者赖。比如说你进行了没有必要的治疗。不过，患者只要底气足，拿出老子就是负担不起，实在不行老子跟你打官司的态度，保险公司也会部分妥协。

如果你是通过与保险公司签约的家庭医生进行的全部治疗，那么保险公司就不太有赖账的余地。这也是虽然美国大部分人选择去家庭医生诊所看病的原因。

美国有很多公立医院，但并不是所有公立医院都免费。总体来说，美国看病都是要付钱的。据说美国也有一些给穷人看病的纯免费医院，但数量很少，听说服务也不好，而且还排大队。大家看破产姐妹里，Caroline牙疼没钱看病，无奈下Max带她去的那个特别可怕，最后Caroline也没敢进去看牙的医院应该就是传说中的穷人免费医院。

大家关心的第二个问题是：美国看病一定要通过家庭医生吗？

答案是不一定，取决于你的保险类型。很多保险都允许你直接去综合性医院看病。但是找个家庭医生，对大部分患者来说好处比较多。

找家庭医生最直接的好处就是报销比例高，如你找家庭医生，保险公司给你付60%，直接去保险公司的签约医院，保险公司给你付40%，直接去保险公司的非签约医院，保险公司给你付20%。

除费用外，选家庭医生对治疗也有好处。家庭医生都是全科医生，也许有的病他不能给你治，但是他起码可以告诉你接下来你应该去找哪方面的医生来看，还可以帮你约下一步的诊疗，免去了你自己做功课的麻烦。

很多人总觉得家庭医生就像我国的小医院，其实是很不同的。我国医疗费用高，有时候不是高在单价上，而是高在重复诊疗上。比如你在小医院拍了片子，大医院不认，你只得全套再来一遍。而美国的检查结果大家互相都认，小医院和大医院是分诊的关系，而不是靠谱不靠谱的关系。

第三个问题是：在美国看病预约的时间长吗？听说看个感冒都要预约很久？

找家庭医生看病是需要预约的，特别是口碑好的家庭医生，每天都排得很满。赶上患者多的时候，预约到几周以后是很常见的事情。不过，如果你特别着急，跟家庭医生说明情况之后，医生一般也会给你加急。一般来说，一个区域都有很多医生可以选，如果一个医生排队太长，还可以再选别的医生。

牙医那里也是同样的情况。如果你只是预约洗牙，有时候可能需要半个月。但如果你说孩子牙疼，要赶紧处理，那医生就会跟你商量一个尽快的时间。有次小秧蛀牙，她说牙疼了，我就跟医生说我们比较急一点，医生一开始给我们约到五天后。但随即医生打电话说明天上午临时有空位，你们过来吧。

同时，由于病人都是固定的，医患双方和医生比较熟悉，看起病来效率也比较高。比如我们的家庭医生每次都抱着个笔记本，随时一调记录，你之前所有就诊记录就都在这里。

虽然每次都要预约，但平均时间也不算太长，最重要的是你肯定能预约到。而国内理论上当天就能看到病，但比较好的医院，如果你不找黄牛的话，很可能你很多天都挂不上号。

我当年怀孕时在海妇网上预约挂号，必须于每天凌晨十二点，趁着系统刚刚开始新的一天时去抢号，才能顺利地抢到第二天的号。而114的预约挂号，经常是直接约到两三个月以后，或者告诉你三个月内全部约满，您过几天等系统日期更新了再约四个月以后的。

第四个问题是：家庭医生都能看什么病？半夜家庭医生下班了，需要急诊了怎么办？

家庭医生的诊所都不大，基本就是个分诊和简单治疗的作用。确实，在家庭医生的诊所里，很多诊疗都不能做，需要转诊。即便是做个体检，验血验尿也很可能要去另一个体检中心。好在美国就是什么都可以选，比如医生开出的体检单子里，通常会有五六家附近的体检中心你可以选，可以选自己比较近的一家。体检中心的工作时间通常比诊所长，可能是因为需要空腹验血的缘故，很多早上6:00就开门了。

大医院多半都是有急诊科的。同时，美国每个city基本上都有名为紧急中心的医疗机构，一旦夜间有紧急但又不是太大的问题，可以去那里就诊，比如半夜卡了鱼刺之类。只要买了保险，多数情况下都可以报销。

不过，即便有保险，急诊的费用也比门诊高。而且，非紧急情况，医生也不会给你接诊。

第五个问题：美国挂号费200美金一次是真的吗？

不一定，每个医生的挂号费都不同。普通的医生如果你付现金，通常是几十美元——取决于该医生的市场价格。如果你走保险呢，账面上的价格可能会是一两百美元，保险公司付一部分，你自己付一部分。根据保险不同，双方支付比例也不同。对于便宜的保险来说，通常第一种方法还更划算一些。

第六个问题：美国医疗条件好吗？

美国医疗条件确实好。家庭医生和很多私人专科医生都是小诊所，一般都比较温馨舒适，放着轻音乐，摆着鲜花。打电话预约好了，按照规定时间到诊所，在前台等一小会儿就能看上病了。医生和你都认识，对你的情况都很了解，沟通过程也会很顺畅。前台护士只要不忙，还会跟你聊聊天。越贵的诊所会客室条件越好，绝对是一分价钱一分货。

公立大医院也都干干净净，由于家庭医生和保险公司共同起到的分诊作用，大医院里的患者也不多，至少不会挤成一团。从就医环境来说，美国确实比中国好很多。

第七个问题：美国医生水平高吗？

总体来说，美国的医生职业素养确实普遍比较高。首先美国医生的说话方式都很讲究，你基本不会从他们嘴里听到令病人不舒服的语言（当然个别极品肯定是有的，但总体来说都不错）。而在国内看病时，有的医生很不错，但有的医生说话方式就不太讲究，让人啼笑皆非。

比如，有的医生擅长吓唬：“你怎么才来啊！”“你看你这里都成什么样子了！”“你早点来还好，现在，呵呵，我可说不好了，先治着看吧。”

有的医生又喜欢大事化小：“你这根本没事儿！别那么娇气！叫什么叫！忍一忍！病了能不疼吗？”

而医术方面虽然还没有太具体的对比，但至少在育儿这个领域里，美国医生的观念都相当标准。只要是在美国生孩子的妈妈，不管在哪个州，得到的建议都是一样的。但在国内，这些理论可就五花八门了。我的朋友就遭遇过劝孩子停掉母乳喝配方奶，说配方奶营养比母乳好的儿科医生。

从学历来看，美国的医生必须是博士毕业，从业标准非常高。能授予医学博士头衔的大学，个个都是名校。而国内医生就分名校的，非名校的，本科学历可以做医生，甚至在有些小地方，医专毕业也能当医生。

在美国看病，确实觉得找哪个医生差别不算太大。但在国内，在北京，同为三甲医院，我们就有过天壤之别的亲身经历：秧爹骨折复查时，我们去附近的三甲医院，骨科的一位副主任医师接诊，他看完片子说完全没有长好，要做手术打骨钉。我们不甘心，又去以骨科知名的积水潭医院。大夫一看说明明就已经长好了，可以拆石膏了。

第八个问题：美国的大医院没有中国多？

这个答案可以为是，特别是从接诊量来比更是这样。但需要解释一下的是，美国是个人主义倾向型社会，大家都喜欢有独立空间，只要有条件就都住的比较远。这种铺开了的生活方式就导致他们人口密度高不起来。

而我国是集体主义倾向社会，人与人之间的关系比较近，因此产生了很多人口密集中心。人口密集是利于发展公共设施的，而医疗设施也是公共设施的一种。从这点来说，我倒是很乐观地认为，中国的医疗只要好好改革发展，是可以比美国的医疗体系更高效方便的。

第九个问题：美国有没有医闹？

我美漂见闻录的第一篇就是讲遇见一个医闹的故事。在美国生活一段时间以后，我发现确实在美国不仅是没有医闹，大部分“闹”们都没什么市场。因为你一旦开始闹，对方就会报警。美国出警很快，警察权力很大，必要时甚至真的可以开枪。在这种情况下，大部分人都学会了有理不在声高和以德服人。

而从利害关系看，对于美国医生来说，病人都是客户，都是收入的直接来源，所以医生自然也不会去得罪客户。

第十个问题：如果中国学美国，是不是公立大医院就没有好医生了？

这是非常流行的一个观点，但据我认真观察并不是这样。美国公立大医院是不缺医生的，因为医学院的学生毕业以后，都要去当几年住院医师，再通过各种复杂的考核，才能取得医生执照。这些大医院不仅接受美国医学院的毕业生，还接受外国的医学院毕业生。而且从上面的介绍我想大家也不难看出，独立开业做诊所其实就是做生意了，要自己面对一切问题，房租水电，雇护士，面对医疗纠纷。所以，并不是所有的医生都喜欢自己面对这一切，就如不是所有优秀的技术人才都想创业一样。

第十一个问题：美国的药费高吗？

很高。美国的药品总体来说可比我国贵多了。小小一瓶抗癌药能卖好几万美元，是不是活活吓死人？其他检查费用等等都非常贵。唯一的好处就是美国医药分离，所以医生不靠卖药挣钱，不会给你开很多你用不着的药。我国药品和检查费用从单价来看都不贵，但是你很可能要买很多自费而且不一定有用的东西。比如那时候我带小秧看感冒，确诊为病毒性感冒之后，每次还要附带被开一两百块钱的中成药。其作用都是“提高免疫力”’清热去火“之类。

最后一个问题：美国医疗最好的部分是哪里？

我觉得美国医疗最好的部分就是医生的待遇。在美国，医生的社会地位很高，合法收入也足够丰厚和稳定。即便是最普通的家庭医生，收入也远远超过一般中产白领。我国的患者不一定每个人都羡慕美国的患者，但我国的医生，肯定个个都羡慕美国的医生。在美国，说一句医生是金饭碗也不为过。不过，在这金饭碗的背后，是极为严格的考核和个人信誉制度。在美国，一个医生的培养需要十年，千辛万苦取得行医执照以后，还要接受非常严格的财务和行为监管。一旦犯错，辛辛苦苦取得的行医执照就会被吊销。

一边是无限荣耀的医生身份，一边是严格到近乎苛刻的监管，这才造就了美国医生这个金色阶层。在中国，一提到医生，大家就会想到白衣天使，救死扶伤，想到白求恩，想到奉献、牺牲、辛苦等很多与伟大和崇高有关的词汇。但是在美国，一提到医生，大家的第一反应都是羡慕，尊敬，并且认为：哇，他当年一定学习很好，他现在一定很有钱。

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