黄斑病变自我检查法,澳洲橡树屋微信公众号文章

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【老年性黄斑部病变】是一种随着年龄的增长，逐渐出现网膜中央部位的退化。视觉上渐次出现视物变形，变大或变小，最终造成视力丧失，通常是两侧性发作，平均第一眼丧失视力的年龄是65岁，以后每年约有12﹪的人另一眼受到侵犯，如此到了70岁时大约有60﹪的患者达到法定失明。

【黄斑部病变判别】老年性黄斑部依是否产生脉络膜新生血管，可分为干性和湿性两种类型。干性老年性黄斑部病变并未形成脉络膜新生血管，通常对视力影响较小。但时日一久，仍有恶化为湿性老年性黄斑部病变的可能。湿性老年性黄斑部病变可能因脉络膜新生血管产生黄斑部水肿、出血等现象，造成视力严重减退。

【黄斑部病变的预防】年龄的增长与基因遗传是病情恶化的两大高危险因子，既然这两者是难以避免的，那么是否有其他的方式可以预防黄斑部病变呢？有的，那就是赶紧戒烟。流行病学的调查发现，现在还在抽烟的人罹病的机会是不抽烟的人的2至5倍。此外，多摄食有益的食物或药物确实有很大的帮助。研究显示，喜欢吃鱼、干果、深绿色蔬菜、b-胡萝卜素、水果的人比较不易罹病。

【黄斑部病变的治疗】美国国家卫生院眼科研究中心所主持的AREDS研究发现每天使用维他命 C 500毫克，维他命 E 400国际单位，b-胡萝卜素15毫克，氧化锌 80毫克，氧化铜2毫克，可减少中度老年性黄斑部病变在5年内恶化成重度病变的机率达25﹪，也可减少中度视力丧失的机率达19﹪。目前我们建议中、重度的患者可以长期服用这样的剂量，不过由于有研究显示抽烟者服用大量胡萝卜素反而有害建康，因此目前开始以叶黄素（lutein）)代替 b-胡萝卜素。

当黄斑部出现渗水、出血甚至长出新生血管时，也就是所谓湿性老年性黄斑部病变时即须接受治疗或眼球内抗血管内皮细胞生长因子药物注射疗法。激光治疗方法包括传统的激光光凝固治疗、经瞳孔激光热疗法、激光光动力疗法。传统激光治疗适合运用在距离黄斑中心点较远的脉络膜新生血管。经瞳孔激光热疗法则使用较低的激光能量，以期达到减少对正常组织的伤害，而达成对新生血管之治疗。光动力疗法结合静脉注射光敏感药物与激光治疗，可针对新生血管组织作选择性的破坏，却仍然保留正常组织。可运用在紧邻黄斑中心或位于黄斑中心正下之典型或隐藏性新生血管。

另外，眼球内抗内皮细胞生长因子药物注射疗法也是另一种治疗的选择。这类药物在临床上有令人惊艳的成效，副作用方面则包括由于须多次眼球内注射，有约低于1﹪的患者出现眼内炎，此外，高血压、心肌梗塞与脑血管病变的问题也须格外小心，对于眼球外围有传染性发炎或对药物过敏的患者则应避免使用。

【黄斑部病变患者注意事项】患者如果发现有单眼视物扭曲变形，视野出现中央暗影甚至中央视力模糊等现象，便是严重黄斑部病变的前兆。尤其黄斑部病变常是两眼渐次都受到侵犯，一眼发作后，另一眼发生相同病变的机会也比一般人大很多。当发现有上述症状时，应寻找眼科医师接受积极之治疗。

【黄斑病变的机理】黄斑病是由于视网膜的黄斑点上增生不正常，把接收视像的黄斑点遮盖，令视野中央的影像扭曲或变成黑影。主要是影响阅读和看微细物体，但周边视力并不受影响。因黄斑病变经常出现在老化过程中，所以老年黄斑病变常被用作为一个统称。大部份老年黄斑病变病人会在五十岁左右开始察觉到问题。在超过60岁的人口中，老年黄斑病变是导致失明的主要原因之一。早期的老年黄斑病变征状并不明显，但当它发展成湿性时，视力会在诊断后的两年内迅速变差，更有机会令病人失明。

【深近视引起的黄斑病变】近视是一种常见的眼晴问题，约有百分之六的中学生患有深近视，而全港的整体数字则约为百分之四。在美国，深近视患者只占人口百分之二！

患者因眼球过长，光线聚焦于视网膜前而非视网膜之上 (图一及图二)，导致影象模糊。一般来说，近视度数达六百度者为深近视患者。本系早前研究显示，六成四接受检查的中学生患有近视，当中的百分之九更为深近视。

近视度数愈深，愈容易患上危及视力的并发症。在美国，深近视是第七位致盲杀手，受影响病人亦较其他致盲疾病，如糖尿病上眼及老年黄斑退化等病人年轻。

由于深度近视患者的眼轴过长，故巩膜(sclera)、脉络膜(choroid)、视网膜色素上皮 (retinal pigment epithlium) 及视网膜等部位出现退化的机会较高。深近视患者患上「脉络膜血管增生」(choroidal neovascularization) 的机会也较高，约占百分之五至十。眼轴过长有家族性关联，而在六百度或以上近视患者中颇为常见。近视令眼球组织拉长，因而影响脉络膜的血液动力，使脉络膜变薄，增加患上「脉络膜血管增生」的机会。脉络膜新增的血管多较脆弱，而且容易出血。一旦这些不正常的血管有出血或渗漏情况，便会出现病征及最终可破坏视力。

常见病征包括视力减退、视野模糊、影像扭曲 (变形、变大或缩小)、离散盲点及阅读困难。由于一般人是用双眼看事物，若只是一只眼睛有病变，便可能察觉不到这些病征，但当健康的眼晴被盖着，情况便很清楚。眼科医生可透过眼底血管荧光造影检查 (Fluorescein angiography)，检查脉络膜和视网膜血管和病理变化。患有「脉络膜血管增生」的病人，视力多逐渐转差，有研究指出，约有七成三的病人在病发后一年，视力会下跌至0.1 (20/200) 或甚至更差的水平。

由于深度近视患者的新增血管多集中于黄斑中央区域，因而并不适合以传统的「激光光照凝固法」治疗。原因是激光会破坏健康的视网膜组织，故治疗后的视力有机会比不接受治疗还差。新疗法「光动力疗法」可把不正常的新增血管堵塞，有机会协助因深近视而出现「脉络膜血管增生」的病人，控制病情甚至改善视力。初步研究结果成绩不俗，但有关成效仍需更长时间跟进及作进一步验证。

【黄斑病变自我检查法】阿姆斯勒方格表，是一张十厘米乘十厘米，黑底粗白线绘成的方格表，中央有一白点。方格有助及早发现黄斑病方格有助及早发现黄斑病变征兆，包括湿性老年黄斑退化及因深近视（六百度）而引起的黄斑区出血或积水等。然而这不能代替定期由眼科医生作详细的眼科检查。