他汀类药物治疗的强度

1. 中等强度他汀类药物:
 
该类药物治疗可降低LDL-C 30％至50％。每天治疗剂量包括：

洛伐他汀40毫克, 普伐他汀40毫克, 辛伐他汀40毫克, 阿托伐他汀10至20毫克, 瑞舒伐他汀5至10毫克, 匹伐他汀4毫克

2. 高强度他汀类药物

该类药物治疗可降低LDL-C≥50％。每天治疗剂量包括: 阿托伐他汀40至80毫克,

舒伐他汀 20 至 40毫克

如果血脂控制还不理想, 如何强化治疗?

所有患有已知心脑血管疾病的患者，不论基线低密度脂蛋白胆固醇水平如何,  都必须采用生活方式干预措施和高强度他汀类药物治疗。

成功开始高强度他汀类药物治疗后，在6到8周内重新测量LDL-C。对于未达到预期的LDL-C降低50％或LDL-C仍然在1.8mml/l以上的患者，应首先考虑可能的治疗不依从性。

排除治疗不依从性后, 对于仍然显着高于70mg/dl,(1.8 mmol/l)，考虑添加第二种降低LDL-C的药物。 他汀类药物治疗后LDL >70mg / dL (1.8mml/l), 患者的残留风险水平(level of residual risk) 越高，就越倾向于添加第二种药物。在大多数情况下，出于成本和方便的原因，在采用PCSK9抑制剂之前选择Ezetimibe(依泽替米贝)。残留风险包括患者共患病，社会地位或特定国家/地区的心脑血管疾病风险等参数。

添加第二种降脂药物应该患者和医生之间的共同决策。共同决策意味着医生与患者讨论新药的潜在益处和风险。依泽替米贝成本低并且耐受性良好。当建议患者开始使用PCSK9抗体时, 因为其成本较高，需要定期注射, 以及不太可靠的长期安全性数据，因此医生应该和患者进行详细的讨论。此外，医生应评估添加其他药物对药物依从性的潜在负面影响。

用他汀类药物加依泽替米贝治疗后，在六到八周内重新测量LDL-C。对于LDL-C≥70mg / dL的患者，考虑添加PCSK9抑制剂。在LDL-C≥70mg/ dL的患者中，他汀类药物加依泽替米贝治疗后, 残留风险水平越高，就越倾向于添加PCSK9抑制剂。

对于非常高风险的心脑血管疾病患者，例如最近的急性冠状动脉综合征患者，其LDL-C≥50mg/ dL，考虑添加PCSK9抑制剂。

总之, 最近研究结果显示的大多数病人没有达标给我们了敲响警钟。我们看到了医疗指南的目标和现实行医实践之间存在巨大差距。既然已经有足够的循证医学证据表明强化治疗高脂血症对不同种族心脑血管疾病事件高危人群的好处我们就必须忠实地执行。不仅医生应该坚持医疗指南保证医疗质量, 同时, 医生也尽可能地向患者辅导疾病的性质，包括早期心脑血管疾病事件的可能性, 促进患者的医疗依从性。如果您有高脂血症，而且您对相关的医疗方案有疑问, 请及时联系您的家庭医生。