"提点击上方"美国中文网"↑订阅本微信推广平台
昂贵的药价是横在历任政府面前一座无法逾越的大山。2015年图灵公司购得专营权后将62年“老药”达拉匹林涨价5000%；对于艾滋病患者来说，从13.5美元到750美元的价格简直是一夜变天。又比如美国人熟知的常用肾上腺素药物EpiPen的价格10年来上涨了5倍。是的，药商已经用高药价做到了震惊全美，但这些都只是冰山一角。
药厂与政府唱反调
很多人其实并不知道美国一直是世界上药品价格最高的国家之一，很多药品都称得上是“天价”。对于高自负额和无保险的民众来说，用不起的药越来越多。为了履行竞选时的承诺，川普政府上任初期就曾敦促药厂降价，承诺削减监管规定、精简FDA新药上市审批流程等用来给药价降温。今年更是推出了《美国患者优先》（American Patients First）草案，希望立法来实际保护民众的钱袋子。不过在一项最新的数据面前，这些政策草案都显得苍白无力，市面上药价不降，好多药价更是跟着政策一起做起了火箭一路飙升。
新年伊始，全美各大制药巨头纷纷涨价继续与政府唱反调。辉瑞生产的148种药品价格平均提价8.8%，艾尔建将治疗阿尔茨海默症的药物盐酸美金刚缓释胶囊多个品类价格全线上调9.5%。葛兰素史克、诺华等制药巨头在美销售的产品也有不同幅度的上涨。在大幅提高的100多种药品价格中，多数提价幅度略高于9%，远高于国内现阶段约2%的通胀率。而且这些药品都为最常用药品，或者是一些专科药，比如修美乐，药商艾伯维将其涨价9.7%。在过去五年，修美乐的价格已经翻了一倍，就是靠着每年“一小涨”。
根据川普政府《美国患者优先》的计划草案，计划包括50多项降低昂贵药价的措施，呼吁增加竞争，建立奖励制度，鼓励药厂降低新药上市的价格，同时让私营保险公司更容易与药厂谈判降低药价。川普表示，政府正发起有史以来最大刀阔斧降低药价的改革行动。他表示，计划直接挑战可负担药物的最大障碍错综复杂的特殊利益网。
等药价降低的都失望了
然而这样的信号却给了药商一个更加涨价的动力。毕竟全美药商在定价上有足够的市场化自由。在美国，药品定价机制远非透明。制造商通常会设定较高的定价，然后与中间商（如处方福利管理人）协商折扣和折价，以获得其产品的优惠保险。许多消费者从未看到定价，因此药品价格上涨通常会直接反映在保险公司带来提高月费上。但是对于高免赔额或无保险的患者经常会被迫按照全额定价而付费。在这样的利益暴力之下，药品价格根深蒂固很难被动摇。
作为川普政府降低药价重臣的卫生部部长亚当·阿扎尔（Alex Azar）在谈及近期药价问题时表示药品价格下跌之前还需要一段时间。药品市场的复杂性以及药品生产商提高价格的动机，都很难在政策出来后马上看到市场效应。
--今年1月至7月的价格涨幅低于去年同期，但公司的价格上涨幅度远远超过其削减幅度。今年截至7月底，共有4,412个品牌药价上涨，只有46个药物降价，比例为96比1。
--在川普做出降价预测之后的6月和7月，395种药物价格上涨，仅有24种下跌。去年6月和7月的降价药物只有15种，今年虽然降价品种有所增加，但涨价品种仍然相当于降价品种的16.5倍。
--2018年6月和7月的价格上涨中位数为5.2%，低于2017年的8％。
--今年6月和7月的降价中位数为11％，远低于前几年的同期降幅。
美联社今年夏天还询问24家大型制药公司他们是否真的会降价？得到的答案却是药商大谈委屈，制药商认为尽管饱受争议，但他们只能通过不断提高现有药品的价格，以支付昂贵、冗长的研究开发新药费用。
面对国内强大的争议，药商给出来的解决方案往往看来啼笑皆非。还是以达拉匹林和EpiPens的例子来看。Mylan制药公司向民众发放优惠券，可用以为投保患者降低EpiPens的价格，最高可达300美元。虽然这些优惠券降低了患者的自付费用，但保险公司支付药物的账单上还是写着两件套608美元的价格。而图灵制药为了平息众怒，该公司前首席执行官Martin Shkreli许诺降低药品规格并下调价格。然而，其不仅没有履行其在提高5000％之后将降低抗感染药物Daraprim价格的承诺，相反，他的公司还向医院提供了滑动折扣以及22,500美元购买一瓶30片装规格的Daraprim来取代原来价格为75,000美元的100片装，事实上平均每片的价格仍为750美元，并没有任何改变。
川普阔斧砍价一个字：难！
事实上，药品不同于其他商品，因为市场固定和必须的需求，药商涨价必然带来丰厚的回报。对于抗风湿药物修美乐涨价9.7%之后，就可以为公司带来超过10亿美元的新增长。如果按照美国市场平均一年126亿美元该药物的销售额来看，这就意味着本已经负重不堪的医疗体系要为此支付12亿的支出。这个费用由谁来买单？答案已经不用再说！药商所谓的委屈，也是建立在暴力基础之上。
但是因此说药商唯利是图确实有些委屈，因为生产研发是需要巨大经济投入的，这也是为何药厂有底气投巨资进行新药研发，我们也看到了很多难以攻克领域比如抗癌药的巨大突破。但是以现在的“天价”药价来看，这样的经济投入短时间内是否就能收回成本呢？可惜，制药生产商不愿意跟消费者算明白这笔账。
除了药商的利益的驱使药品垄断外，中间环节多、监管不力等都是药品价格居高不下的原因，这正是政府应该下手解决的部分。
有着最为复杂医疗体系的美国，药价除了来源于制造商外，也有保险公司，医疗福利机构，各大药店等中间人来瓜分利润。以三家处于垄断市场份额80%的药店CVS,Walgreen，Rite aid来看，他们代表制药商和保险公司的利益。2003年，民主党议会推行医保处方药福利（Medicare drug benefit）， 自此医疗保险（Medicare）失去商定药价的权利。同时，医疗补助计划（Medicaid）必须无条件覆盖药监局（FDA）批准的所有药物。再加上反垄断监管机构不作为，为了鼓励创新，制药商可垄断专利年份达20年及以上的药物，且拥有罕见病药物等的独家经营权，让价格无法受到市场监控自行定价。
川普政府虽然给出了草案想要对此进行整治，但是却缺少实际行动。医药是一种资本密集和技术密集型高壁垒产业，很多药企都是财团，而其背后多与政治人物有着复杂的关系。要想真正立法来监管，这又要涉及到国会参众两院的博弈。目前正是中期选举前夕关键时刻，川普指明要那些大药厂赶快降价，难说其真正的目的。目测市场对于药价的管控难逃“雷声大、雨点小”的宿命，到头来可能消费者只能空欢喜一场。
(转载请注明美国中文网)
长按指纹扫描关注“ 美国中文网”
