留学生医疗保险(下)——看病和理赔

2015年03月04日 新西兰微留学



留学生在新西兰如何看病?


在新西兰,如果是普通常见病通常去看全科医生(General practitioner, GP),而不是去医院。新西兰的医院一般只接受急诊和住院的病人,或者是经过全科医生转诊的病人。如果不是急诊,您必须通过全科医生的转诊(referral),才可以去医院看专科医生或做检查。


许多新西兰的大学内设有学生医疗中心(University Medical Center),这里通常由全科医生负责日常的基础医疗服务,可以处理常见的病症和小的外伤。当全科医生诊断后,认为有必要时,可将病人转诊到专科医生或医院。


学校诊所通常在周一至周五为学生提供服务。晚间或周末需要看急诊时,可以去校外的非营业时间诊所(After-hour clinics),或者去医院急诊中心。如果是有生命危险的情况,应该直接拨打急救电话111,得到救护车服务。


如何通过学生医疗保险报销医疗费用?

参加学生医疗保险后,您可以通过直接结算或者申请报销的方式支付看病后的费用。

直接结算(direct billing)

参加学校的学生医疗保险,在校内诊所看病时一般可以直接结算(direct billing)医疗费用。就是说,只要是在保险范围内的医疗服务,诊所会直接向保险公司收费,您不需要再缴任何费用。


如果学校的诊所与保险公司没有直接结算的协议,您需要先缴费,然后凭收据和医疗证明去保险公司报销。如果您接受的医疗服务不属于保险范围,则须自费。在校外的医疗机构就诊,也可以使用直接结算的方法。因为保险公司通常会与一些医生或医疗机构建立直接结算的协议。


如果需要看专科医生(Specialist)时,应该由全科医生(General Practitioner,GP)为您写转诊单(Referral letter)。然后在就医前填些好保险公司的报销申请单,和转诊单一起先寄给保险公司审核。保险公司批准专科医生就诊申请后,您可以要求专科医生/医院直接将帐单寄给保险公司结算,个人就不必再付费了。


使用直接结算的方法可以简化报销程序。个人不必再付费和申请报销。而且比较确定保险公司会报销这项医疗费用。没有得到事先批准,您的报销申请可能被保险公司以不属于保障范围为由拒绝。


在购买处方药时也是如此。如果药房参加保险公司的直接结算服务,在买药时就不需付费,药房会直接向保险公司收费。否则,您就需要先支付药费,然后凭收据去保险公司报销。如果病情是由于事故造成的,您在看病时须告诉医生或护士,他们会为您填写ACC理赔申请单。因为在新西兰,事故造成的医疗费用由意外事故赔偿局(Accident Compensation Corporation,ACC)负责报销。有些医疗项目如果ACC不报销,您仍然可以向自己的保险公司申请报销。


申请报销

如果医疗费用不能通过直接结算的方法支付,您就需要自己先付费,然后向保险公司申请报销。保险公司有专门的报销申请单(Claim Form),可以从网上下载。您将填好的申请单,连同看病买药的收据,以及相关的医疗证明,如医生转诊信、检查报告单等,一起寄给保险公司指定的地址。保险公司在审核后,会将报销金额汇到您提供的银行账号。


在看病后要保留所有的收据和医生证明。如果时间允许,在去专科医生门诊、住院、做影像检查等情况下,最好先向保险公司提出申请。如果您需要急诊、住院等,最好先打电话通知保险公司。获得批准后,再去看病,可以保证您的医疗费用得到保险公司报销。 有些医疗项目不属于保险报销范围,就得自费。

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