高洁 译
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志
两项早期研究显示,基因治疗可在1~3年内提高一种可导致儿童期视力丧失的遗传性致盲眼病患者的视力,但之后的治疗效果会随时间减弱。
研究均发表在New England Journal of Medicine上。作者表示,该研究揭示了基因治疗在治疗视网膜疾病中的潜在优势和挑战。
这两项研究对Leber先天性黑矇患者进行了治疗,该疾病在患者幼年即可致盲,可由至少19个不同的基因突变导致。
研究对象接受了无害的携带RPE65基因的病毒载体视网膜注射。RPE65基因编码视网膜色素上皮层中的一种酶,这种酶在视觉周期中起关键的催化作用。约5%~10% Leber先天性黑矇患者存在该基因突变。
第一项研究在美国进行,共治疗了15例RPE65相关的Leber先天性黑矇患者。结果显示,与作为对照的对侧眼比较,治疗眼的光敏感度在治疗的第1个月内迅速改善。这种改善维持了1年,且患者视网膜对光线出现反应的区域在治疗后的3年中仍在不断扩大。
但长期随访表明,1例患者在治疗后4.5年时,之前出现视力改善的区域变小了,另有2例患者在治疗后6年时视力改善的区域变小(年龄均在16~23岁)。
该研究的主要作者、来自美国费城宾夕法尼亚大学的Samuel Jacobson说:"视觉敏感度地形图显示,治疗部位的视力改善区域在进行性地缩小。不过,尽管目前的治疗方案不是我们所希望的长期治疗方法,但在疗效持续期内,我们获得的知识提供了让我们改善这种疗法,以使患者恢复的视力能够更长时间保持的机会。"
第二项在英国进行的研究得到了类似的结果。在接受基因治疗的12例患者中,有6例患者的视网膜敏感度有了为期3年的改善,这一改善在治疗后第6~12个月最为明显,之后逐渐减弱。
与研究相应的述评中,英国爱丁堡大学的Alan Wright指出,动物试验显示,在疾病早期接受基因治疗可获得"稳定和持久"的视觉恢复。
"在对人的基因治疗中视觉改善不能持久的原因可能有:需要更多的RPE65基因治疗,疾病更为严重,或在治疗时已是疾病的晚期,"他写道,并补充说,更加有效的载体系统也许可以改善治疗的结果。
BMJ 2015;350:h2376 doi:10.1136/bmj.h2376