废除奥巴马健保，是川普在大选期间的核心主张之一。川普在竞选时承诺，会将“废除奥巴马健保”放到首要议事日程上，在入主白宫首日便会推翻它。果然，抱着“颠覆旧建制”理念上台、准备“大干一场”的川普，在上任第一天，就签署了首道行政令，拿奥巴马健保开刀，要求联邦机构“减轻奥巴马健保的负担”。参众两院共和党领袖也多次表示将把废除奥巴马健保作为新一届国会的第一要务，于是共和党众议员们加班加点赶制出了新的健保法案。

1月20日，川普宣誓就职当天即签署行政令，逐步废除奥巴马健保。

但这个旨在废除并替代奥巴马健保的美国健保法案（American Health Care Act）却遭受重挫，尽管川普和众议院议长莱恩等共和党高层极力游说，3月24号，在众议院全体投票被两度推迟后，最终还是因未能争取到众议院内多数共和党人的支持而被迫做出撤回的决定，使健保法案“胎死腹中”。当时，媒体纷纷用“首个重大挫败”来形容川普的出师不利，原本想要赶在奥巴马健保7周年纪念日将其废除的计划泡汤了，川普当时曾发出最后通牒，称若法案没有获得投票通过，他的重心将转移到其他优先工作事项上。这意味着共和党的健保法案至少在一段时间内将被束之高阁。

图为众议长莱恩

这次挫败暴露了共和党内部的严重分裂。除了民主党的激烈反对，共和党内部的保守势力如自由党团的反对也是控制参众两院的共和党在新健保方案上遭遇滑铁卢的重要原因。

事实上，共和党法案提议废除奥巴马健保中“基本健康福利”（essential health benefit）就是希望能够迎合共和党保守派的要求，缓解联邦对州政府补贴及对富人减税可能造成的财政赤字扩大，同时变相支持“基本健康福利”中的部分项目，以期弥合与共和党中间派的矛盾。但保守派仍然认为该方案并未彻底废除奥巴马健保的核心。

尽管川普将失败归咎于民主党，但他还是对保守派表达了不满，他在Twitter上直接对自由党团开火，称他们如不尽快“归队”，就将损害整个共和党的议程。他还发出警告，称如果不能兑现竞选承诺，共和党有可能在2018年中期选举时失去多数党地位。

3月30日，川普发推谴责自由党团。

考虑到民主党人连一张票都不会“施舍”给共和党，那么为了赢得216票，共和党内部最多只能有22张反对票。虽然川普坚称最终“只差几票”，但在众院中占32个席位的保守派自由党团的力量不容小觑，他们坚决的态度也一度使共和党的健保改革希望渺茫。

不过此事在本周似乎有了转机。不死心的共和党人考虑再次推动健保法案。

本周二，一份由共和党温和派议员麦克阿瑟起草的共和党健保法案的修正案被公布，虽然这份修正案还是没有彻底推翻奥巴马健保，但它提议使各州对一些特定联邦标准的约束享有有限度的豁免权，任何州只要能够符合条件，保费就会下降，使更多人获得健保。但同时，它提议各州的保险公司可以对所有投保人收取相同的保费，而不考虑投保人的健康状况，也就是说它取消了对已身患疾病的投保人的保护。

图为麦克阿瑟

前天，自由党团发表声明称，他们支持麦克阿瑟修正案，因为这份平价健保法案能够兑现使美国人获得廉价健保的承诺。据报道，这份草案是麦克阿瑟与自由党团主席米道斯共同协商的结果，众议院和白宫也参与了商议。但据Politico报道，身为温和派党团领袖的麦克阿瑟是在没有向组织报备的情况下就与保守派进行了协商。因此目前越来越多批评和反对该草案的声音里，除了民主党人，还有参院共和党人和众院温和派共和党人。有评论认为，虽然这个草案终于获得了保守派的支持，但却可能以失去温和派为代价，中立共和党人是否能投出足够票数来通过众议院的批准仍是未知，更何况即使获得众议院的批准，在参议院也会面临更为艰难的考验。

自由党团主席米道斯

昨天，国会预算办公室表示，他们将花费几周的时间来估算共和党最新版健保法案的预算开支，以及对奥巴马健保投保人的影响。之前，国会预算办公室对原先的健保法案估算出，如果废除奥巴马健保，2018年将有1400万人失去健保，在未来十年，这个数字将升至2400万。而这也是温和派共和党人一直反对废除奥巴马健保的原因。

有分析认为，保守派从来都不是共和党健保法案无法通过的唯一原因，温和派和反建制共和党人才是推翻奥巴马健保的最大障碍。因此，共和党在健保问题上从来没有达成共识，想要推翻奥巴马健保“路漫漫其修远兮”。

目前，共和党人想要在川普执政100天内对新修正案进行投票的愿望已经落空，民主党之前威胁称，如果共和党本周试图通过奥巴马健保替代案，参议院民主党将推翻任何一个短期预算案，意味着政府将陷入关门危机。众议院多数党领袖麦卡锡昨晚已经表示这周之内不会进行健保法案投票。

但共和党人仍在商讨尽快对新修正案投票的可能性，如果投票在近期进行，那么他们很可能要在无法知晓预估的影响和风险的情况下做出决定。不过，共和党人已经明确表示，如果没有确保得到足够多的支持票，他们仍然不会选择在众议院举行全体投票。

对于共和党人现在的窘境，奥巴马昨天也“幸灾乐祸”的踩上一脚，表示多亏了川普，奥巴马健保从未如此受欢迎过，甚至比川普本人还更受欢迎。

某种意义上说，作为奥巴马“商标似的”一项政绩，在川普能够废除或大幅修改奥巴马健保之前，它会像幽灵一般，一直缠绕着作为总统的川普，甚至定义他的四年任期——一个未能废除全民强制健保的共和党总统。

当然，奥巴马健保对于川普来说是个“幽灵”，对于另外一些人，可能是“精灵”。根据CBS前天公布的民调显示，全美大多数的成年人希望川普和众议院共和党人能够放弃健保改革，把精力放在其他政策改革上，只有不到四分之一的受访者表示希望废除奥巴马健保。根据另一个由ABC所做的民调显示，只有37%的美国人认为应该废除奥巴马健保，61%的人认为应该在保留奥巴马健保的基础上加以修改。

在这个“左右为难”的议题上，川普如何发扬他“交易的艺术”，取得能让大多数人满意的结果，将成为衡量他这个总统是否成功的重要指标。

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