背景
无论在儿童还是成人的初级卫生保健诊疗实践中，腹部症状与腹痛并存的发生率均为5%~10%。最常见的急诊室诊断是非特异性腹痛（NSAP）和急性阑尾炎，分别占到全部病例的34%~50%和20%~30%1,2,3。NSAP的临床特征表现为短暂性、自限性，且无严重或明确器质性病因的急性腹痛。通常对于儿童，NSAP作为腹部不适的排除诊断。
方法
研究者从英国医院情景统计数据库调取1999—2011年期间合计268 623名0~16岁儿童的数据，组成NSAP队列。对照队列（1 684 923名儿童）为无相关症状的住院患儿。临床结局以标准化率形式表示，计算继发性克隆病、溃疡性结肠炎、乳糜泻、急性阑尾炎、胃食管反流病、肠易激综合征（IBS）、便秘以及功能性肠紊乱的风险比率。所有数据按照临床年龄（0~2岁、3~5岁、6~12岁和13~16岁）、住院时间、性别和地理位置完成分组分析。
结果
仅一小部分（5.8%）既往患NSAP患儿在住院期间被诊断为潜在肠道疾病。确诊NSAP患儿发生特异性器质性疾病的临床年龄标化风险显著升高。相较对照患儿，他们的克隆病发病风险增加4.84倍（95%可信区间4.45~5.27），急性阑尾炎发病风险增加4.23倍（95%可信区间4.13~4.33），IBS发病风险增加7.22倍（95%可信区间6.65~7.85）。对于既往患NSAP患儿，即使距离首次腹痛住院长至10年以后，其肠道疾病发生率仍旧居高不下。
评论
本研究提示，与无NSAP儿童相比，尽管绝大多数NSAP患儿（90%）此后并未遗留腹部不适，但依然无法逃脱未来高腹部疾病风险的命运，即使安然度过10年之期。相近结论也适用于成年NSAP患者2。超过七成患者在20年随访期间均未见腹部症状复发，然而病死率和多种消化道疾病的发生率仍高过常人。
近年来，不少国家均报告NSAP和急性阑尾炎发病率呈下降趋势4。约40%~50%成人急性腹痛被认定为功能性病因，在儿童这一比例高达80%~90%2,5。NSAP患儿后期确诊器质性消化道疾病者仅占1.6%6。但是，NSAP患儿高发急性阑尾炎或乳糜泻的结果仍有些出人意料。其间可能并无因果关联，只是诊断延迟，或者急性阑尾炎慢性转归所致。本研究的一个局限性在于采用的是数据库记录的出院诊断。作为除外诊断，NSAP可能只是一个临床猜测，自然会存在误分类或误差之嫌。
现实意义
研究佐证，仅小部分存在腹痛症状的患儿在未来人生中容易复发。由此，我们需要重新评估初级和二级医疗保健实践中的诊断策略，尽量减少不必要的高花费诊治，因为超过九成NSAP患者在随访期间无症状生存。心理因素和功能性障碍成为他们的最常见病因。只有越来越多的诊断性试验（例如幽门螺杆菌、乳糖不耐受、乳糜泻、钙卫蛋白）确实用于初级医疗保健中心，医疗费用节省才可能梦想成真。
