当奥巴马的福利政策被共和党的法律制定者坚决抵制时，一场关于美国人健康保险的大讨论达到了沸点。

目前的讨论都缺乏一种让大家都能够满意的共识，但不可否认的是，及时的讨论给了我们一个有趣的机会去深入了解健康保险，即人们是如何让它在新闻报道中上头条的。

美国人如何获得健康保险

下面的信息图表基于Census Bureau’s的调查，向我们展示了美国人在健康保险覆盖率上的崩盘。

它向我们展示了美国人获得健康保险被覆盖的比例，来源包括雇主、医疗救助制度、老年医疗保健制度和其他的政策来源。这个图表也包括了9%未上过保险的人。

雇主提供：这一部分包括了由雇主赞助的部分，要么是通过本人的工作，要么是作为存在于一个家庭当中的独立个体。

医疗救助制度：包括那些被医疗救助制度、儿童健康保险项目和那些既参与了医疗救助又同时拥有其他类型的覆盖的人，比如双重的保险。

老年医疗保健制度：包括那些被老年医疗保健制度符尕的人群。

其他部分：包含军事的或者是退伍老兵的管理。

美国健康保险的前世今生

1960年代：美国社会医疗保险计划的建立

1970年代：健康维护组织法的通过

1980年代：付费方式的改革

1983年，美国政府在老年医疗照顾中引入依据疾病诊断相关标准（Diagnosis Related Groups，DRG）的支付方式。通过统一的疾病诊断分类的定额支付标准的制定，达到医院资源利用标准化。疾病诊断相关标准以定额预付方式代替了按服务项目的事后补偿方式，改为事前预定的给付制度（Prospective Payment System， PPS），使医院一定程度上失去了定价和收费的自主权，医院的收入方针发生了根本改变，即从最大限度地增加收入，变为按疾病诊断相关标准规定收取费用。美国实行DRG后，65岁以上老年人的平均住院天数从1982年的平均l0.2天，缩短为1987年的8.9天。

疾病诊断相关标准是世界公认较为先进的医保支付方式，被引进德国、澳大利亚等数十个国家。

1990年代，儿童健康保险计划推出

2000年代：鼓励个人控制医疗费用

2004年，美国开展健康储蓄账户和高自付额的保险计划（Health Savings Accounts/High-Deductible Health Plans），计划参加者必须投保一项符合规定的高自付额保险计划，满足免赔额限制（2014年个人免赔额不低于1，250美元，家庭累计免赔额不低于2，500美元）。同时，对年度最高医疗费用负担设定上限（2014年个人负担金额不超过6，350美元，家庭负担金额不超过12，700美元）。超过费用部分，由保险公司100%赔付。

2010年之后，奥巴马医改

1962年，美国医疗开支占GDP的比重不足6%，到了2007年迅速攀升至16%，人均医疗开支的真实年增长率约为4.3%。2007年，美国人均医疗支出7，290美元，比经济合作与发展组织（OECD）国家中人均医疗费用排名第二的挪威要高出53%。2007年美国个人破产申请中有62.1%是由于医疗债务、住院费用和其他负担不起的医疗保健费用。截至2008年年底，美国没有保险的人达到4，634万，占人口总数的15.4%。2010年3月，在奥巴马政府推动下，患者保护与可负担医疗法案（The Patient Protection and Affordable Care Act，简称PPACA）被签署为法律。医改法案希望实现医疗保障的强制全覆盖，使得以中低收入阶层为主的四千多万没有健康保险的国民可以享有医疗保障（截至2015年3月，已增加参保人群2500万人）；且保留了私营体制在基本医疗保障覆盖面上的主流地位。

参考来源：中国保险报-中保网