[全] 患者脑溢血后半身偏瘫,该怎么治疗?,医悉尼微信公众号文章

脑溢血，又称脑出血，系指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。

程教授介绍说,中老年人是脑出血发生的主要人群，以40—70岁为最主要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。

脑溢血发病主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大多数患者发病当时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。

脑溢血，系指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。

脑中风是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，又称脑卒中或脑血管意外，具有极高的病死率和致残率，主要分为出血性脑中风(脑出血或蛛网膜下腔出血)和缺血性脑中风(脑梗塞、脑血栓形成)两大类，以脑梗塞最为常见。脑中风发病急，病死率高，是世界上最重要的致死性疾病之一。

脑出血手术的目的是清除血肿，解除脑组织受压，挽救生命和争取神经功能的恢复。然而脑出血能否进行手术治疗，主要取决于出血的部位、病情轻重和手术时机。

一般来说，出血部位发生在外囊、壳核和内囊附近，以及脑叶的浅表出血、小脑出血，是手术的主要适应症。而脑干和丘脑出血，因为是生命中枢，不能耐受手术创伤，故不宜手术治疗。

年龄较轻，收缩压低于24千帕(180毫米汞柱)，意识障碍不重，经药物治疗无效，病情趋向恶化时，应及时手术。如出现瞳孔不等大和颅内压增高症状时，提示有血肿形成，也应紧急进行手术。但年龄在70岁以上，伴有心、肺、肝、肾等器质性疾病，出血凶猛，出血量较大，超过60毫升，病情危重，意识障碍程度较深者，预后多不好，手术危险性较大，不宜手术。

所谓手术时机，目前有以下三种意见：一是超早期手术，主张在出血24小时以内进行。二是早期手术，在出血1～5天内进行。三是根据病情、出血部位以及辅助检查，全面考虑，灵活决定。而目前多主张超早期手术，其优点是早期清除血肿，能够减轻血肿周围脑组织继发性损害。同时，还能及早止血，防止血肿继续扩大，这样既能挽救生命，也能够使神经功能得到较好的恢复，减少后遗症状。

脑出血后血块压迫脑组织,脑组织会缺血,造成功能障碍,所以其支配的相应区域也会出现功能障碍,右半身偏瘫，患者就是这种情况.

脑溢血中风为什么右半身瘫痪的多？左边大脑控制右边身体，右边控制左边，但是相对于右边大脑，神经血管多集中于左边，所以脑溢血多发生在左边半脑，一旦发生脑溢血，右边身体就会瘫痪.

脑溢血即脑中风, 这种情况买了重大疾病保险，重大疾病保险中有一个脑中风，可得到赔偿.

程教授介绍说,针灸治疗脑出血恢复期，有着很好的作用! 建议配合给他按摩，理疗什么的，鼓励患者多功能锻炼,同时服用营养脑细胞的药物,自己锻炼也是很关键的!!但是这样的病或多或少都会有后遗症的,要有心理准备. 如果积极治疗并配合康复训练，康复时间通常在3-10个月，康复的最好结果是恢复自理能力.

中风后遗症，需要康复治疗，重要的是肢体关节的活动度怎么样。吃得东西只要不是太油腻就可以了，平时要坚持活动肢体关节，保证关节的正常活动范围，鼓励病人自己锻炼站和走路，还要预防再次出血。最好到正规医院的针灸推拿科和康复科做治疗。

根据出血部位不同，出血量的多少不同，有的人可以恢复很好，有的人终生生活不能自理。现在要做好护理工作。注意饮食、控制血压、进行锻炼，这是一个高强度的系统工程，家人一定要同患者共同努力，多多地给患者进行按摩，保持血液循环得好，只要锻炼。就会有效果，只有注意饮食和运动，才会有好的效果。

脑出血护理注意事项？

1.患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。

2.绝对卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小时一次，不必过分紧张。大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。

3.有些病员会出现烦躁不安、躁动的症状，对这样的病员我们会采取约束带、床档等保护措施，这样可防止病员自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外。可能有些家属于心不忍，我们理解家属的心情。一旦病情稳定，不再烦躁后，我们就会立即撤离对躯体的约束，但床档还需时时加护，特别是有气垫床的病人，严防坠床。希望大家能配合。

4.病程中还会出现不同程度的头疼，例如头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等，这是最常见的症状。我们会予以合理的治疗。随着病情的好转，头疼会逐渐消失，因此您不必过度紧张，要学会分散注意力。如在治疗过程中，仍觉得痛得很厉害，不能耐受，请及时通知我们，以便医生能采取更有效的治疗方法。

5.老年病人，心脑血管老化、脆性程度高，季节变化易诱发疾病。长期卧床易肺部感染，痰多不易咳出，药物祛痰，加强翻身、拍背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染。无力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。

6.长期卧床，皮肤受压超过2小时，易发生褥疮，应加强翻身。按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位，防畸形。

7.饮食：要营养丰富、低脂、清淡软食，如鸡蛋、豆制品等。进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免交谈，防呛咳、窒息。

8.保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发生。病人数天未解便或排便不畅，可使用缓泄剂，诱导排便。禁忌用力屏气排便，防再次脑出血。

9.恢复期据医嘱摇高床头10~15度，后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位，每天30分钟、1~2小时不等。

10.高血压是本病常见诱因。服用降压药物要按时定量，不随意增减药量，防血压骤升骤降，加重病情。

11.出院后定期门诊随访，监测血压、血脂等，适当体育活动，如散步、太极拳等。

脑溢血病人的饮食：

病人除需药物治疗外，合理调配饮食对康复也具有重要作用。

中风病人病情如已稳定，但有不同程度的意识障碍、吞咽困难时，应采用鼻饲饮食，将易消化的流汁状饮食，如浓米汤、豆浆、牛奶、新鲜蔬菜汁、果汁等分次灌入，或5－6次灌入混合奶1000－2000毫升，灌入食物不宜过热过冷，以37℃－39℃为宜。混合奶配制所需原料为鲜牛奶600毫升，浓米汤350毫升，鸡蛋2个，白糖50克，香油10克，以及盐3克。

配制方法分三步：

（1）把洗干净的鸡蛋磕开，放入干净盛器内，加入白糖、盐、油，用筷子搅匀；

（2）将鲜牛奶600毫升和米汤350毫升混合煮沸；

（3）将制成的鸡蛋混合液倒入煮沸的牛奶米汤中，边倒边用筷子搅拌，即成1000毫升混合奶。此1000毫升混合奶中含蛋白蛋质40克，脂肪40克，糖类120克，热量4184千焦耳(1000千卡)。病人若并发糖尿病，免加白糖。

若中风病人神智清醒，但进食时有时发生呛咳，则应给予糊状饮食，其饮食内容为蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末烂面条、牛奶冲藕粉、水果泥或将饭菜用捣碎机捣烂后给病人食用。

脑中风半瘫病人的按摩手法

1）保持瘫痪肢体位于功能位置，预防关节挛缩和变形，如仰卧时肘关节微弯曲，腕和手指轻度伸展，手呈握持状，可以用一软性物体如纱布卷置手内，下肢膝下放小枕，腿外侧放砂袋以防腿外展外旋，足底放垂直足板，以防足下垂，外翻。

（2）定时作肢体被动活动，以防肌肉萎缩，关节强直，

（3）定时给患侧肢体作按摩，动作轻柔而有节律，能减轻肌肉的痉挛，促进肢体血液循环。
功能位就是肩关节：外展45度，前屈30度，外旋15度
肘关节：屈出90度左右。
腕关节：背屈20-30度，
髋关节：前屈15-20度，外展10-20度，外旋5-15度
膝关节：屈曲5度左右，或伸直180度
踝关节：根据情况，可跖屈5-10度为什么要进行功能锻炼

肌力分级：0级　完全瘫痪，不能作任何自由运动。
Ⅰ级　可见肌肉轻微收缩。
Ⅱ级　肢体能在床上平行移动。
Ⅲ级　肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。
Ⅳ级　肢体能做对抗外界阻力的运动。
Ⅴ级　肌力正常，运动自如。
要根据肌力的各个阶段进行被动按摩和主动锻炼！

锻炼方法：

*开始时做深呼吸及简单的主动运动，着重偏瘫一侧手脚的伸展运动：肩外展、上肢伸展、下肢弯曲。

*运动间隙用枕垫、木架维持肢体功能位，防止上肢屈曲、足下垂等畸形。

*可逐步增加坐、立、行走练习，进行正确步态行走、上下楼。注意加强保护，防止跌伤等意外。

*上肢活动功能初步恢复后，着重做爬墙、抓放物品、盘核桃等运动，加强自理能力练习：进餐、梳洗、穿脱衣等。

*情况进一步好转，可进行写字、编织、园艺等劳动治疗。

如何与失语患者沟通？

1).说话时用短而清楚的句子，速度比正常缓慢一点。

2).鼓励说话，不要强逼，发问时用简单直接的问题，使病人能答“是”或“不是”。

3).对于有严重沟通问题者，可以用手势及面部表情表达你的意见，亦可鼓励病人用手势去沟通。

4).每次与病人交谈时，要给予足够时间让他思考、组织说话内容。

5).用他熟悉的名称及术语跟他交谈。

脑溢血患者度过急性期后，以下问题应当注意：

(l)心理护理：急性期家属及病人的注意力在抢救生命上，而在康复期则往往急于功能恢复，要求很快自理，甚至去工作。要求用新药、新方法治疗者颇多；有部分病人表现悲观、失望，精神抑郁。因此，要多鼓励病人树立战胜疾病的信心，要身残志不残、身残也要志坚；要实事求是地对待自己的疾病和功能，力争取得良好的预后。要与医护人员、家庭配合好，共同战胜疾病。“既来之，则安之”。否则，急于求愈，则容易急躁，反而不利。

(2)注意合理用药：由于病人往往同时患有几种病或多种症状，本来医生开给的药物已有多种，亲友或家属不要自行再加用许多药物。过多、过乱的应用药物，对胃、肝、肾或造血系统有可能产生副作用，不但不能加快恢复，反而可引出其他问题。

(3)防止脑卒中再发；在恢复期预防再发很有意义。因为脑卒中可以突然再发，发作次数越多，每次的后遗症加起来，预后就更差，死亡率也大大增加。为了防止再发，应注意血压平稳，食入量适宜，心脏、肺部有无合并症等。

(4)做好家庭康复：康复期一般是在家庭度过的，家属应了解如何做好家庭康复。这一时期药物已不是主要疗法。

(5)注意康复期护理：包括心理护理、基础护理，保证病人基本的生活需要；做好特种护理，视具体病人、病情施护，如对鼻饲管、尿管、褥疮的护理等。

(6)保证营养和入量适当：因脑卒中病人常伴失语，不能正确表达意愿，或有呛咳、咽下困难，不能保证进食，入量常有不足或过多，家属应予足够重视。要定食谱、定入量、定时间供给，必要时经鼻管饲给。

(7)大便通畅：大便秘结，排便时过于用力可诱发出血性脑年中、脑栓塞。为了保持大便通畅，定时排便，适当吃芹菜、胡萝卜、水果等。必要时可用药物，如蕃泻时泡开水、麻仁润肠丸、果导等。

一、适宜食物
1、主食及豆类的选择
　　玉米、小米、燕麦、荞麦、大麦、大豆、高粱、标准粉、糙米等。
2、肉、蛋、奶类的选择
　　牛肉、瘦猪肉、鸡、鱼、兔、鹌鹑蛋、海蜇头、海参、淡菜等。
3、蔬菜的选择
　　芹菜、萝卜、茄子、荸荠、洋葱、蒜、紫菜、海带、木耳、银耳、香菇等。
4、水果的选择
　　苹果、枣、香蕉、猕猴桃、核桃、葵花子等。

二、饮食禁忌
　　不宜吃含盐重的菜品或腌制品;不宜吃含油脂过高的食物;如咸肉、咸菜、酒、肥肉、猪油、脑、动物内脏、糖、咖啡、浓茶。应戒烟。

　三、一日参考膳食
　　早餐：牛奶1杯、白菜、小麦粉、芹菜，如：素包子、凉拌芹菜;
　　午餐：玉米、大米、牛肉、海带、木耳，如：煮玉米、米饭、海带烧牛肉、木耳汤;
　　加餐：可在两餐之间吃些新鲜水果，如：苹果;
　　晚餐：大米、香菇、猪肉、紫菜、鸡蛋，如：米饭、香菇肉片、紫菜鸡蛋汤。