本文转载于澳洲抗癌协会,文章试图对澳大利亚的医疗卫生体系给予一个简明扼要的介绍,包括:澳大利亚全民的医疗保障制度中各级政府的职能,私人医疗保险的作用,医疗保健的花费,卫生健康状态和水平,医疗卫生各行业人员的基本构成。
澳大利亚的医疗卫生体系呈现出混合、多元化的特点,按照医疗服务等级划分,主要有初级(全科)医疗、专科医疗和住院医疗;在提供者方面,既有公立的社区卫生服务机构、医院,也有营利的和非营利的私人诊所、医院、老年/伤残照顾机构和社区服务机构。
一. 多元的医疗服务体系
1. 初级(全科)医疗系统:(第一级卫生保健)主要由社区全科医生(GP)提供。全科医生也被称为家庭医生,被视为卫生保健系统中的“守门人”,全科医生提供的服务包括普通疾病的问诊、体检、咨询、处方、治疗、小手术、避孕、转诊、计划免疫等。他们通常经营自己私人诊所。按照国家公共医疗保险计划补贴Medicare 规定收费标准收费,高出Medicare规定标准的费用由患者自付。
澳大利亚建立了分工明确的转诊体系。一般情况下,居民要到专科医生或者综合医院看病,必须经全科医生转诊,否则将无法享受Medicare的补贴。
2. 专科医疗服务系统: 专科医疗服务是指由私人专科医生或者医院提供的专科服务。是医疗卫生系统中重要组成部分。高年资的专科医生通常开设私人诊所,同时又在公立医院和私立医院工作,有些还担任医学院校的教学职位。看专科医生通常需要预约,患者有时需要等候较长时间。私人专科医生提供的医疗服务也由Medicare支付,但仅支付规定费用的75%-85%(诊所为85%,私立医院为75%),差额部分由个人自付。
3. 公立医院服务系统:公立医院主要接收急诊、或专科医生转诊的病人,提供急诊、门诊和住院治疗服务。主要承担疑难杂症和危急病人,在医疗服务体系中起“兜底”作用。私立医院主要提供更多个性化服务,例如:病人可以选择医生和私人病房等。澳大利亚公立医院一般由州(领地)政府管理,并接受联邦政府和州(领地)政府的共同资助。公立医院和私立医院均可接受Medicare和私人医疗保险的病人,私立医院通常只接收短期治疗有效、低成本病人,不设急诊科。公立医院医生工资一般由政府发放,也可进行私人行医收取服务费。私立医院的医生主要通过Medicare和病人支付获得报酬。
二. 全民的医疗保障制度
在医疗保险方面,澳大利亚建立了覆盖全民的国民医疗照顾制度(简称Medicare),包括强制实施的国民医疗津贴计划(Medical Benefits Scheme, MBS)和药品津贴计划(Pharmaceutical Benefits Scheme, PBS)等
1,国民医疗照顾制度(Medicare): 1984年,澳大利亚通过了《全民医疗保障法》,建立了Medicare制度,实现了全民医疗保障。所有澳大利亚公民、永久居民以及一些与澳大利亚签订了医疗互惠协议国家的公民均可享受Medicare提供的福利:全免费的公立医院急诊、门诊和住院医疗服务;免费或部分补贴的私人全科和专科医疗服务;补贴的社区私人药品服务;全免费的病理检验、影像检查和治疗服务等。
2. 药品津贴计划(PBS):澳大利亚早在1948年就实行了PBS,最初仅免费提供数量有限的拯救生命的药品,后逐渐演变成提供广泛受补贴的药品。目前,PBS药品目录大约有2500类药品,大多数处方药物都属于PBS补助范围。购买PBS目录内的药品费用主要由联邦政府支付,个人仅需支付一小部分。澳大利亚对列入PBS目录的药品的审核和管理十分严格,须经国家的严格审批才能上市,药品补贴顾问委员会对药品有效性和成本进行严格审查,通过后才能列入PBS目录。
3. 医疗费用支出安全网 (Medicare Safety Net): 澳大利亚政府为Medicare设立了“安全网”,一旦病人个人支付的费用达到临界值(对于拥有医疗优惠卡的低收入家庭,其达到安全网的临界值是668.10澳元,对于其他的病人则是2093.3澳元),病人将会得到其自付费用80%的额外补贴。其次,医生收取超过Medicare收费标准以上的费用与报销标准之间的差价不能超过一定的限额。对于药品购买费用的规定是,在一年内,病人购买PBS目录内的药品支出超过了临界值就有资格获得额外补贴。2018年,一般病人临界值为1521.8澳元,优惠卡持有者临界值为384澳元),一般病人每个处方需付费39.5澳元,优惠卡持有者只需付6.4澳元。
4. 其他卫生保障福利:除了上面列出的Medicare 和PBS医疗卫生福利外,澳洲联邦和地方政府还提供以下的福利和支持:
•国家疫苗免疫计划补贴
•老年护理服务补贴
•医学研究资助,主要通过国家健康与医学研究委员会(NHMRC)和医学研究未来基金
•私人医疗保险费的退税补贴
•儿童和青少年提供基本牙科服务补贴
•退伍军人提供的退伍军人优惠医疗补贴
•澳大利亚土著人社区初级医疗保健补贴
•卫生专业人员的教育补贴(通过澳大利亚政府资助的大学学位)
•卫生保健网络(PHN)确保患者在合适的时间、在正确的地方获得适当的护理。
•通过治疗用品管理局对治疗用品和医疗器械进行管理
•通过救生药物计划(LSDP),为罕见的危及生命的疾病提供补贴
•国家糖尿病服务计划,糖尿病相关产品的费用补贴
•尿失禁援助计划,对长期尿失禁患者提供失禁用品补贴
•听力服务补贴, 对听力障碍患者提供助听器补贴
•社区精神卫生服务补贴
•公共牙科诊所补贴
•救护车和急诊服务补贴
•病人看病交通补贴计划
•疾病预防服务,例如免费癌症筛查计划,包括国家肠癌筛查计划和乳腺癌筛查计划
•姑息治疗的共享资金
•国家残疾保险计划(NDIS)
•预防自杀服务
三. 私人医疗保险系统
澳大利亚的卫生系统是由私人资金服务与公共系统一起运作的“混合系统”。联邦政府在1997年开始实施“商业医疗保险激励计划”:政府通过减个人所得税的方式,对所有购买商业医疗保险的个人或家庭给予所交保费30%的补贴。1999年,联邦政府规定:凡是在30岁后才购买商业医疗保险的人,其保费每年递增2%。不过投保期超过10年就不再适用这一规定。2005年,联邦政府对65岁及以上的人群又放宽了补贴金额:政府对65-69岁人群的商业医疗保险保费给予35%的补贴,70岁以上给予40%的补贴。1999年,联邦政府推出的“终身医疗保险计划”,旨在寻求公立和私立卫生系统的协调发展,让人们拥有选择特需和个性化医疗服务的机会。
根据澳大利亚审慎监管局(APRA)的统计,截至2018年3月,45.5%的澳大利亚人拥有私立医院保险,54.6%的人拥有辅助服务(“额外服务”),如牙科和验光。
私人医疗保险为私立医院服务和医疗保险未涵盖的许多医疗服务(如牙科)提供保险。拥有私人保险的消费者可以避免在公共医疗系统中长时间等待,并可以选择自己的医生。
四. 医疗卫生方面的花费
根据澳大利亚健康与福利研究所(AIHW)最新统计数据,2015 - 16年澳大利亚所有医疗保健支出总额为1704亿澳元,占国家生产总值(GDP)的10.3%。人均经常性健康开支约为6,671澳元。澳大利亚的大部分医疗支出(67.3%)由政府提供,其中最大的部分(469亿澳元)用于提供公立医院服务。澳大利亚的医疗卫生支出占国家生产总值的比例大大低于美国的医疗支出(占国内生产总值的17.2%),但略高于经济合作与发展组织(经合组织)的平均水平。
个人支付医疗服务费用约294亿澳元,占医疗卫生总费用的17.3%。 2015 - 16年,68%的支出用于初级医疗保健。
私营医疗保险公司在2015 - 16年度在医疗服务方面的支出约为149亿澳元,占医疗总支出的8.8%。在这笔支出中,57%(85亿澳元)用于医院服务,其中大部分支出用于私立医院(74亿澳元)。
五. 医疗卫生水平和健康指标
与世界其他国家相比,澳大利亚在一系列重要的健康指标上表现强劲。
澳大利亚人口预期寿命在全球名列前茅。根据AIHW的数据,2015年人口平均寿命为82.5岁,在经合组织国家中排名第五。
在2014 - 15年,超过一半(56.2%)的澳大利亚人(15岁及以上)认为他们的健康状况非常好;另有28.9%的人认为他们的健康状况良好; 只有14.8%的人认为他们的健康状况不太好或较差(澳大利亚统计局)。
在疾病控制方面,澳大利亚的成绩与许多其他发达国家一样处于相对高水平。 2012年,澳大利亚癌症死亡率与发病率之比(衡量癌症存活率的方法)为0.3,表明澳大利亚的癌症存活率高于世界其他地区。
吸烟率正在下降。 2016年,仅有12.4%的15岁及以上澳大利亚人吸烟,是世界上最低的。
儿童接种疫苗的水平仍然很高(根据经合组织的数据,白喉,破伤风,百日咳和麻疹均为95%),婴儿和产妇死亡率低于经合组织的平均水平。
但是,澳大利亚在体重控制方面却远不理想,肥胖率在发达国家中位居高位。 经合组织数据显示,2014 - 15年,澳大利亚成年人肥胖率为27.9%,低于美国(38.2%)和新西兰(29.9%)。最新报道,澳大利亚成年人超重已经上升为35.5%。
2015年接受乳腺癌筛查的澳大利亚妇女为54.5%,低于经合组织60.8%平均水平。
就医院护理质量而言,2013 - 14年澳大利亚的手术后脓毒症发病率为每10万例有1,458例。 这远高于经合组织2012 - 13年967例的平均水平。
在一系列健康指标中,包括预期寿命,慢性病发病率,婴儿健康和吸烟率,澳大利亚土著居民的健康状况比非土著人的健康状况更差。 低收入的澳大利亚人比较高收入的人相比健康状况也较差。
六. 医疗卫生保健系统人员构成
澳大利亚的卫生医疗系统包括各种的医疗卫生从业人员,如:医生,护士,助产士,牙医和其他卫生从业专职人员。
医生: 完成了几年的本科医学课程,然后在医院接受12个月的实习,才可以注册为医生。如果要当专科医生,要再花几年时间接受医学专科的培训,如胃肠病学,产科学,精神病学等。截至2018年3月,澳大利亚注册医生114,675名。他们工作在社区私人诊所,社区卫生所,公立和私立医院等。
护士和助产士: 截至2018年3月,共有注册为护士,助产士398,530人。护士被分为注册护士,h和护理员。注册护士通常必须完成三年制大专学历,如护理学士学位,而护理员只需完成职业一定的培训课程,如护理文凭。助产士必须完成三年制高等护理学位,然后完成助产学研究生课程,或完成三年制高等助产学位。
其他卫生从业人员:截至2018年3月,澳大利亚有182,572名各类卫生从业人员,如下表所示:
专业 | 注册人数 |
土著卫生工作者 (Aboriginal health workers) | 611 |
中医 (Chinese medicine practitioners) | 4845 |
脊椎矯正师 (Chiropractors) | 5409 |
牙医 (Dental practitioners ) | 22,987 |
放射医疗师 (Medical radiation practitioners ) | 16,184 |
职业治疗师 (Occupational therapists ) | 20,842 |
验光师 (Optometrists ) | 5,521 |
整骨师 (Osteopaths ) | 2,377 |
药剂师 (Pharmacists ) | 30,984 |
物理治疗师 (Physiotherapists ) | 31,772 |
足病医师 (Podiatrists ) | 5,134 |
心理治疗师 (Psychologists) | 35,906 |
总计 (Total ) | 182,572 |
所有医疗卫生专业人员,都必须通过国家注册和认证计划(National Registration and Accreditation Scheme -NRAS), 该计划由澳大利亚医疗卫生从业者管理局(Australian Health Practitioner Regulation Agency - AHPRA)管理。
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