英国医学杂志中文版2014年8月第4期

张迪 译

刘淼

何耀 校

解放军总医院老年医学研究所

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缺乏体力活动与失能和死亡的相互关联

即使你喜欢长时间看电视，也需在插播广告时活动——从点滴做起也能受益

长久以来，体力活动一直被认为是保持健康和长寿的重要决定因素，很多国家制订了明确的体力活动指南1,2。而没有按照指南进行体力活动的人群，将面临健康状况较差的风险，并且这部分人在人群中占有相当大的比例3。然而，我们很少注意到，到底多大程度的体力活动才能对健康产生影响。

近期两篇新的文章（见本文后链接）对这个问题进行了阐述，虽然这并不是他们的主要研究目的。Dunlop和他的同事(doi:10.1136/bmj.g2472) 对已患有轻度至中度关节炎或暴露于关节炎危险因素的一个人群进行队列随访，用两年多的时间观察他们失能的发展进程4。Cooper和他的同事们预测了中年人的体能（包括握力、椅子站起速度和站立平衡时间等指标）与死亡率的关系5。两者的研究都表明缺乏体力活动与失能或死亡的风险不是简单的线性关系：体力活动或体能状况处于极低水平一组的人群发生失能或死亡风险显著升高。

Dunlop和他的同事对一组平均年龄60多岁的老年人群进行了为期2年的队列随访。四分之三的研究对象超重或肥胖。所有研究对象的体力活动应用加速度监测器进行客观测量，并被分为两类（非久坐式低强度体力活动和中至高强度体力活动）。这个长时间处于久坐的队列人群一天内有20小时未进行活动，且所报告的活动绝大多数也都为低强度体力活动。

2年后，体力活动水平最低的一组人群中，约有15%发展为失能；而其他另外3组人群中，仅有10%发展为失能。虽然残疾的发展可以争议性地归因于骨关节炎，但并不是全部研究对象均有疾病症状，且研究者控制了其他骨骼肌肉症状和包括肿瘤及心脏病在内的其他合并症。当控制了潜在的失能预测因素和中至高强度体力活动时间后，体力活动水平最低一组的失能风险仍呈现不成比例的显著升高。

图1患骨关节炎且活动少的人群，不仅失能风险增加，且证据显示伴随病死率增加

Cooper及同事的研究利用1946年登记出生的53岁人群队列，分析了该人群的体能状况与 13年后的死亡率的关系。参与研究的护士经过训练，并应用标准的方法评估3个体能指标的测量值：握力、椅子站起速度和站立平衡时间，并综合三者测量指标计算出一个综合得分。将综合得分进行五分位分类，相对于综合得分最高五分位数的一组，综合得分最低五分位数一组的病死率升高了5倍多。而对于完全不能实施3个体能指标测量的人群其增加的死亡风险就更高。调整了其他与死亡相关述评的混杂因素后，这种关联依旧存在。就像在Dunlop及其同事的研究中一样，综合得分最高与最低五分位数的两组研究对象间的差别要远远大于综合得分最高与其他组之间的差别。两组作者都指出，最低的四分位数或者五分位数体力活动组所增加的失能或死亡风险，可能代表了亚临床疾病的影响和中年即开始的衰老过程，以及一生暴露于低体力活动、吸烟和不健康饮食对其活动能力的影响。

Cooper和其团队研究的主要局限性在于没有记录导致研究对象不能实施测试的特殊健康问题。研究者在随后的队列随访阶段进行了补救检查，报告了所发现的包括肌肉骨骼系统在内的常见疾病，对这一缺陷进行了一定程度的补救。合并两篇文章来看，患有骨关节炎（最常见的关节炎6）的成年人群缺少体力活动与失能的发展密切相关，同时也有可能与体能的降低有关7。而体能的降低反过来会影响预期寿命。换句话说，患有骨关节炎并且体力活动较少的人群，健康状况（死亡风险）更加岌岌可危而不仅仅是简单地增加失能风险。越来越多的证据显示，骨关节炎与死亡率的上升有关8；在这样的情况下，可能需要我们更多地考虑体力活动对健康的作用。

以往针对体力活动与失能或死亡关系的研究主要来源于老年人群7。这些新的研究关注了伴有较少活动或者低体能水平的中年人群。在两个研究中，尽管体力活动水平呈现梯度增加趋势，但是对于极低体力活动水平的人群而言，所增加的失能和死亡的风险非常显著，提示应将这一人群作为重点干预人群。好消息是，及时增加少量的体力活动及其时间也能对健康起到积极作用。例如，基于Dunlop和其团队的研究数据显示，每天大约1个多小时的低强度体力活动就能够对体力活动最不活跃的人群产生积极的健康效果。对于这些花大量时间看电视的成年人来说，仅在电视播放广告时活动一下就能达到这个体力活动时间。总结这些研究所带来的最基本信息就是：体力活动，从点滴做起也能受益！

BMJ 2014;348:g2804