英国医学杂志中文版2014年10月第5期

付晓霞译

中华健康管理杂志编辑部

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英国国家医疗卫生与照顾优选研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）已得出结论1，以饮食、活动和生活方式为主要干预方式的体重管理项目中，即便参与者体重减轻很少一点，但只要减轻后能一直保持，该项目就能取得良好的成本效益比。

在新的生活方式体重管理项目指南中，NICE称只要参与者通过12周价值100英镑 (123欧元; 170美元)的课程降低至少1 kg的体重，且这一体重的减少能永久改变该参与者的体重轨迹，也就是说该参与者体重比不参与本项目所应该的体重一直少1 kg，那么这个项目就可以取得良好的成本效益比；以此类推，项目如果花费500英镑，就需要减重2 kg，花费1000英镑，就需要减重3 kg。

但是如果减重后，体重在2~3年甚至更短的时间内又恢复原样，那么不论体重降低了多少，该项目都不太可能取得良好的成本效益比。指南的制定者同时也指出目前还缺乏长期的证据，29个随机对照试验中只有7个有3年或3年以上的观察结果，而且没有一个超过5年。

以上研究还提示由Rosemary Conley、Slimming World或Weight Watchers等机构管理的商业性体重管理项目比国家初级医疗保健实施的体重管理项目效果明显，但是具体原因还不清楚。一个可能的原因是英国国家医疗卫生服务体系（NHS）更多的服务于穷人，他们更不愿意或者没有能力主动改变饮食习惯和生活方式。

该指南为政府官员、医疗专业人员、体重管理项目的提供者提出了建议，强调不要用苛刻或者说教的语气教育那些希望或者需要减轻体重的参与者，因为其中很多人就因为害怕被责难而放弃治疗。这个指南涉及的干预方式范围比较窄，未包含针对食物种类和花费的公共卫生干预，以及已有的NICE指南推荐的减肥手术。

通过这个项目，参与者的体质指数(BMI)平均下降了3%，没有达到项目预期的5%。但这不应该让任何人丧失信心。“即便是3%的下降也会促进健康。”该项目的主席、独立营养学家Gill Fine在一个伦敦的会议上说。NICE公共卫生中心主任Mike Kelly说：“如果你的体重是18块石头那么重，你可能希望减掉6块石头的重量，但是这非常难以实现，也无法保持。我们现在探讨的是可行的办法。如果把目标定的太高，人们就会选择放弃。世界上根本没有灵丹妙药，所以这个指南关注的不是快速显效，而是保证长期效果。”

Fine说：“在这个新指南中，我们对需要包含在体重管理项目中的关键组成部分进行了定义，包括：设定实际的减重和保持目标，保证每个项目至少持续12周，确保实施本项目的人员得到了适当培训。我们希望这些非常实际的建议能够帮助人们通过改变长期生活方式减少体重，更重要的是让减掉的体重不再回来。”

伯明翰大学公共卫生专业的教授Kate Jolly也参与了本指南的制定，她说：“我们都知道少吃多运动能帮助我们减肥，但是真正行动起来很困难，长期保持就更难。这就是为什么一些人需要额外的帮助。而生活方式体重管理项目可以帮助人们找到合适的方法。”

指南还呼吁英国公共卫生系统建设一个国家信息服务资源平台，要有统一标准，且便于使用，使其他人也可以用标准格式去报道结果。

BMJ 2014;348:g3576