英国医学杂志中文版2014年10月第5期
刘伟竹 译
中华医学会杂志社市场营销部
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一项研究显示,对于老年糖尿病患者,降低血糖的危害可能大于获益。来自伦敦大学学院和美国密西根大学的研究者对英国前瞻性糖尿病研究(一项对英国5000多名2型糖尿病患者20年的随访研究)的数据分析得出这一结论。他们建立了糖尿病治疗生活质量的净收益或亏损模型,并根据已发表的医学证据,包括疾病负担、安全性、不同治疗的有效性计算出对生活质量的影响。
研究者观察了降糖治疗在预防糖尿病并发症如肾病、视网膜病变、心脏病变的有效性,将并发症风险降低与药物治疗可能导致的不良反应,和服用药物或注射负担的增加做了对比,这一结果发表于JAMA Intern Med上1。
研究结果显示,对于大多数患者,接受糖尿病药物治疗的获益微乎其微,甚至治疗造成的微小危害和风险便可将其掩盖。并且治疗的获益随年龄降低,到75岁,大部分治疗的危害可能超出任何潜在获益。
伦敦大学学院医学荣誉教授John S Yudkin强调,治疗的目标不是降低血糖,而是避免疾病进展及致死性并发症。如果并发症的风险相当低,而治疗的负担却相应高,治疗弊大于利。两者之间的平衡不能依据一个简单的血糖检测值确定。
尽管糖化血红蛋白(HbA1c)在8.5%(69 mmol/mol)以上的患者发病率更高,但诊断糖尿病的标准设定在HbA1c 6.5%(48 mmol/mol)以上。而一般降糖治疗仅能够降低1%的HbA1c。2型糖尿病患者一般在45岁开始降糖治疗,HbA1c降低1%可以延长10个月的健康寿命。但如果是在75岁诊断糖尿病,患者只能延长3周的健康寿命。Yudkin指出,对于患者来说,10~15年的药物治疗和注射,及潜在的不良反应是否值得,应由他自己决定。
不同治疗方法对生活质量的影响不仅取决于其不良反应,也取决于患者的观念。有些患者认为胰岛素注射的危害会多于口服降糖药,因为胰岛素需要每日注射,并且导致体重增加。
Yudkin认为,在许多病例中,胰岛素治疗并不增加患者的预期寿命。在几乎所有50岁的2型糖尿病患者中,如果患者觉得胰岛素治疗会导致生活质量降低3%~4%,这一风险就会抵消治疗的任何潜在获益。
研究者认为,他们的发现适用于大部分HbA1c低于8.5%(69 mmol/mol)的糖尿病患者,对于占三分之一的血糖非常高患者,治疗的获益会更大。
BMJ 2014;349:g4335