英国医学杂志中文版医学人文专刊（三）

应该告诉老年病人他们患了癌症吗？

对老年人的问卷调查

张莉 译

林三仁 校

北京大学第三医院消化科

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有证据显示，医生一般不告诉病人他被诊断为癌症1 - 3，尤其对老年病人更是如此。然而Meredith等研究显示：在被调查的250名恶性病患者中，有96%希望知道他们所患疾病是否为癌症。尽管现在已经意识到病人想获得更多有关他们疾病的消息，但很少有特别针对老年人的研究，以便评估他们对癌症的看法和对诊断想了解的程度。

病人和方法

我们设计了一项问卷，询问老年人的看法，即如果他们被诊断为癌症，他们希望对病情了解多少，包括癌症的类型、转移范围、治疗和预防以及是否希望告诉家人。我们也对病人活动能力和生活环境进行调查，以确定它之间的任何相关性。病人来自医院和诊所（74%，n=199）以及地方老年居民协会（26%，n=71）。痴呆或有癌症史的患者被除外。

在315名接受调查者中，有270人（86%）完成问卷。应答者的年龄范围为65~94岁（均数为79.9岁，标准差为8.3），其中54%的被调查者（n=145）超过75岁。妇女占半数以上（58%，n=156）。虽然有238人（88%）希望被告知诊断结果，不过，也有11%的人不想知道，另外有1%的人认为无所谓。年龄小于75岁不想被告知诊断的比例与年龄大于或等于75岁者明显不同，分别占6.4%和13.7% (P = 0.04)。在表示希望获知诊断的人中，有62%（n=147）想尽可能多的了解有关他们癌症的情况；而其余的人只想有选择地获知。70%以上（n=194）的应答者希望在他们被诊断为癌症时告知他们的亲属。

那些不同生活环境的人或者是否与配偶一起生活的人，在被发现癌症后所采取的态度没有显著不同。与其相反，与无须依靠辅助工具或仅靠手杖的行动自由者比，活动受限的人更不关心是否患有癌症（28%比7%，P= 0.002）。我们认为，活动能力可反映人的独立性，这点是重要的。然而，行走距离与人们的态度无关，有相当比例（44%）的人只能行走2 ~ 3米，甚至更少。

评论

88%生活在社区的老年人希望如果他们患了癌症能被告知实情。这与先前对癌症病人研究得出的96%有些不同4。差异可能在于以前研究的对象全部为癌症病人（而我们的研究不是），并且在以前的研究中，患者的年龄范围只有44%超过65岁。在我们的研究中，多数人希望通知他们的亲属，一些更愿意亲自告诉家人。相反，28%（n=76）的人不希望让家人知道，这一比例相对较高的原因可能是由于45%的人为鳏居，52%的人为单独生活。公开癌症诊断有时会引起医生与患者家属的矛盾。我们的研究澄清了这个问题，并有助于在家属要求不告诉他们的老年亲人这种困难情况下作出抉择。我们不清楚对老年癌症病人的研究现况，但我们很需要对老年群体进行更进一步的研究，以便提供更全面的认识。

BMJ 2001 ; 323 : 1160