英国医学杂志中文版2015年1月第1期
许怡婷 译
包玉倩 校
上海交通大学第六人民医院内分泌代谢科
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在一份政府出台的有关医院伙食的报告中, Katharine Jenner 写到只有通过立法才能确保住院患者得到足够的营养。
a) 医院提供的食物不如麦当劳店内的食物环保。
不幸的是, 对某些医院而言上述3 种情况均是真实的。这也就是为什么必须要改进医院伙食的原因1 。20 年来的政府推动已经宣告失败, 因为是依赖医院的意愿来制定患者的饮食标准。这一自愿原则没有奏效, 由此, 政府应当毫无例外地设立医院伙食的强制性标准。该标准不仅能有助于改善住院患者饮食的质量、健康度及环保度, 还能鼓励患者、来访者和医院职工在院外也以此为准则选取更健康的食物。调查证据表明医院伙食不够理想2 。政府部门发现在英国国家医疗服务体系( NHS) 的医院, 每年有50 000 例患者可能死于营养不良3。因为住院老年患者的营养不良可导致长期的疾病困扰、手术后复原缓慢以及死亡率增长, 英国老人慈善机构( Age UK) 已将其归为虐待老人。
此外, 由改善医院伙食运动( theCampaign for Better Hospital Food) 发起的一项医院饮食调查发现, 运用食品标准机构( Food Standards Agency) 的红绿灯模型, 每4家医院中有3 家的饮食因为含有高饱和脂肪亮起了红灯, 调查还发现25 餐饮食中有15餐的含盐量比一个巨无霸汉堡还要高。
Robert Francis QC 在针对梅德斯塔福德郡( Mid Stafford) NHS 信托基金的调查报告中强调了对NHS 医院照顾标准的关注, 其中就包括医院伙食的标准。该报告还指出NHS 医院需要更清晰更完善地强制执行标准4。在2 月份,BMJ 专家们也呼吁政府将营养照顾划
为国家调试委员会的管理范畴2。
多数政府事业部门包括学校和威尔士及苏格兰的医院, 均强制执行了伙食的标准。政府部门及监狱的食物也采用了相应的营养及环保
标准。所以为什么不能针对英格兰医院也采取伙食的强制措施?我并不是要求医院伙食达到米其林星级餐厅的标准, 只是希望医院能提供更健康、更富营养、低盐、低饱和脂肪的饮食, 并符合动物福利法及公平交易, 让住院患者在合理的就餐时间内能享用到合适的食物。
消费者的需求能改进食品的出售, 正如我们在零售店内看到盐的销量降低5 。零售店最大的兴趣就是如何令顾客快乐。医院是否也应该借鉴一下?
改善标准的第一步应实行已在政府和监狱推广的政府食品购货条例。环境、食品和农村事务部门同样推荐医院采纳6 。该条例清晰简明且可操作性强,非常适合运用到医疗体系中。诺丁汉大学医院NHS基金会宣布在转为购买当地新鲜食物后, 1 年内运送食物的公里数减少了150 000, 平均每天每位患者节省2. 5 英镑( 约合3 欧元或4. 1 美元) 。基金会还指出若整个医疗体系均采用该条例, NHS 可在1 年内为国家节省4 亿英镑7 。
约一半医院的伙食是由金巴斯及索迪斯集团等公司承办, 运载到医院后再重新加热。另一半是由医院食堂或非生产设施加工而成。因此, 供应商也需制定相应标准。他们应清楚送达医院的食物的来源、可持续性、是否符合动物福利法及是否更健康8 。如果医院要求供应商提高伙食标准, 优质食物的价格也会因为规模经济的影响出现下调, 从而造福所有的消费者。
医院是否会反对强制性措施的实行? 目前尚未得知。但惊人的是三分之二的医院职工表示他们不愿接受与患者同样的食物9。虽然部分医院发现改善伙食标准后能提高患者对食物的满意度, 且减少了在食物上的开支和浪费, 但这一标准的采纳率依然较低。
2013 年11 月8 日, Julia Cumberlege 向上议院提交了一份医院伙食法案。该报告要求卫生部长召集大量专家起草有关医院伙食的强制性标准, 并应获得照顾质量委员会( the Care Quality Commission) 的通过。该法案的成功需要政府的支持, 而非现成。作为回应, 政府已经制定了医院伙食的相应标准, 但需审查在不具备法律约束力的条件下, 患者的伙食及向医院职工和来访者出售的食物是否已经严格参照该标准。
我们都应行动起来, 支持并给予该项法案最好的机会, 以获得成功。
BMJ 2013; 347 : f7300 doi : 10. 1136 /bmj. f7300
