@ 林口长庚纪念医院齿颚矫正科主治医师 王聿靖（原刊登于《婴儿与母亲》）

暑假来了，假期面对各种美食的诱惑，馋嘴宝宝也按捺不住一定要尝鲜。这时候就更需要警惕“牙齿”状况了。牙齿是我们的门面，而且每天品味食物或谈天说地都会用到它，它的健康影响我们的美观和生活品质！从宝宝长出第一颗乳牙开始，就应该好好照顾它，否则乳牙就蛀牙，问题多多喔！而蛀牙及牙周病更是成人的大问题！来看看牙医师妈咪如何照顾全家人的牙齿健康！

乳牙的发育与使用期限

上帝赋予人类两套牙齿：乳牙有20颗、恒牙有32颗。一般而言，第一颗乳牙是下颚正中门牙，大概在6个月至1岁间萌出，从此时开始，爸妈就要费心帮宝宝洁牙了！

乳牙萌发顺序图示

乳牙的萌发顺序主要从前面到后面，不过上排犬齿长出时间有时会比后面牙齿慢，大多在2岁半到3岁时就可以长齐所有乳牙。由于恒牙的数目较乳牙多，所以大约在6～7岁间，会在乳臼齿的后方新长出恒牙的第一大臼齿，称为六岁牙。而既有的乳牙，也从下颚门牙开始慢慢脱落，换成恒牙。大多数小朋友约在12岁时会完成换牙。之后还有恒牙的第二大臼齿和第三大臼齿（智齿）会陆续萌发。所以算算，乳牙的使用期限，短则5、6年，长则8、9年，想要利用它们来吸收营养、享受美食，自然要好好保健啰！

如何预防蛀牙？

1. 先了解蛀牙的原因

想要预防蛀牙，要先了解蛀牙的成因。蛀牙是一种细菌性的疾病，因为饮食及口水的接触，导致蛀牙的细菌开始常驻口腔，它喜利用单或双糖型的醣纇维生，所以饮食中的蔗糖会滋养细菌，而使牙齿上白黄黏稠的牙菌斑加厚，厚厚的牙菌斑中，细菌正愉快地分解醣类，产生的酸开始由表面腐蚀牙齿，称做「去钙化」。

若是「去钙化」的范围及深度不是很严重，口水中的碱性物质可以中和，那么「再钙化」的过程可以修复牙齿表面，但再钙化的牙齿表面，颜色质地会跟原本不一样。如果您时常都在喂宝宝喝奶或含糖食物，又没为宝宝刷牙（去除牙菌斑），那么「去钙化」、「再钙化」会失去平衡，而形成蛀牙。

2. 预防蛀牙7大方法

所以要预防蛀牙，积极地要去除牙菌斑、消极地要减少牙菌斑中酸的生成，以下几个步骤，可让孩子一步步远离蛀牙：

1.从出生后6～12个月中间，婴儿发出第一颗牙即应开始看牙医

台湾以及美国的儿童牙科学会，暨美国小儿科学会都建议，婴儿在长出第一颗乳牙时，就应该检查，并不是要去做什么治疗，而是爸妈要学习平常如何帮宝宝「护理清洁牙齿」和建立「正确饮食习惯」。

2.护理清洁牙齿

小月龄宝宝的刷牙示意图

在婴儿时期，进食后可用棉棒、小纱布、纱布巾或指套型矽胶牙刷替宝宝刷牙，工具只要是爸妈觉得顺手，宝宝也能接受就可以，不需要用牙膏。而1岁以上的幼儿，要尽早教导及养成饭后刷牙的习惯，刷牙后爸妈要检查并再加强清洁。

3.养成正确饮食习惯

首先，照顾者不要用嘴喂食婴儿或咬碎食物再喂，因为这样会将口内菌传染给婴儿。在婴儿时期，要建立规律的饮食及作息时间，餐后必须洁牙，所以要避免餐与餐间进食。如果可以培养宝宝睡过夜，要尽快戒除夜奶及含着奶瓶或乳头睡觉。这是因为睡眠时，口水流量减少，无法中和酸性，而牙齿整夜浸泡在含醣的奶水中，容易形成整面整片的奶瓶性蛀牙。而对幼童也是一样，照三餐吃，不要老是在吃东西，含糖饮料及太黏的零食最易造成蛀牙，两餐间若一定要吃，可给予水果、蔬菜等，比较健康。

4.至牙医诊所涂氟

台湾健保有给付5岁以下孩童每年两次免费涂氟，中间需间隔180天。 但建议至少3岁以上，能听从指示张口、漱口、吐口水的孩童再行涂氟，因为高浓度的氟胶在涂布时，必须坐在牙科治疗椅上，先清洁牙齿表面再涂，涂时用吸唾管吸口水，涂完拭净后，半小时内不可饮食，且多余的口水必须吐掉，以免摄入太多的氟。现在也有些剂型的氟胶，可以不必使用氟托，只要薄薄涂在牙齿表面，它遇口水会硬化成薄膜，回家再刷掉即可，省却坐在治疗椅上吸口水的时间。至于使用哪一种，端看牙医师的使用习惯。

5.及早教会孩童自己刷牙

幼儿的刷牙正确步骤图

了解口腔健康的重要性，仔细刷牙就是预防蛀牙最简单有效的方法，好的习惯一旦养成，一生受益无穷。居家可使用含氟牙膏及氟锭，但要在爸妈的照顾下使用，避免吞入太多牙膏或把氟锭当糖果误食，而造成中毒。

6.有过敏型鼻炎或扁桃腺肿大者要早点治疗

避免只用口呼吸，这样会让口腔太干，少了口水的滋润中和酸性，容易形成蛀牙。此外，长期用口呼吸，日后也易造成长脸形及开咬等咬合不正。

7.避免二手烟的危害

吸烟是口腔癌及肺癌的危险因子，而二手烟会增加乳牙约27％的蛀牙机率！如果无法避免，只好多补充维他命C，抵消尼古丁的危害。

乳牙保健常见的迷思

1. 喝完母奶或配方奶，只要再给宝宝喝开水就可以清洁了？

造成蛀牙的元凶，叫作「牙菌斑」，它由细菌和食物残渣组成，白白黏黏的，非常顽强地附着在牙齿上，肉眼不容易辨别它的存在。如果一定要它现形，可以用「牙菌斑显示剂」来证明它的存在。可用地板上的「油垢」来比喻「牙菌斑」，想要清除「油垢」，光用清水去冲，再多冲几次，也是徒劳无功，不如用刷子好好刷洗，马上清洁溜溜。所以当宝宝长出第一颗乳牙后，爸妈在宝宝每次进食后，可以开始用纱布沾开水，在乳牙内外两侧和舌头上，反覆多擦几次。也许宝宝刚开始会抗拒哭闹，多些耐心与坚持，让宝宝觉得您在跟他互动玩耍，久而久之宝宝也会习惯这些清洁工具在他的口腔活动，甚至会开心地咯咯笑呢！

2. 乳牙蛀掉没关系，反正还会换恒牙，恒牙再好好照顾就好了？

乳牙蛀牙一旦蛀到牙髓，会造成疼痛，孩子哭闹难以进食。牙髓坏死后，在旁边的牙龈上会长出脓包。若是遇上感冒或其他疾病，全身抵抗力下降时，甚至会引发蜂窝性组织炎，不可轻忽！

而且乳牙在颜面生长过程中扮演相当重要的角色，不但要负责咀嚼食物以获得营养，还肩负诱导恒牙萌发、促进颚骨发育的责任，同时也会影响语言发音和美观自信。因为继生的恒牙埋在乳牙牙根底下，需要乳牙帮忙维持空间与发育，若乳牙发生问题就会影响恒牙发育。如果乳牙蛀牙，细菌容易顺着牙根往下侵袭，使恒牙受到感染，更严重者将会造成恒牙缺损。

若乳牙未到换牙时间就提早因蛀牙拔除，会引起空间不足使恒牙萌发困难，形成齿列拥挤或阻生牙。此外，若许多乳牙蛀牙未治疗，则口腔始终维持在一个高数量蛀牙细菌的环境状态下，恒牙萌发后，蛀牙机率还是很高！所以乳牙必须好好照护才是！

乳牙蛀牙如何治疗？

乳牙若蛀牙，依照其范围深度，可概分为四种治疗方式：

1. 复形填补

当蛀牙范围不大，发生在咬合面或邻接面时，只要磨除蛀牙，用银粉或树脂充填起来，恢复它的形状即可。

2. 牙髓治疗（抽神经）

蛀牙如果侵犯到牙髓腔，导致神经血管等组织坏死、发炎，就是所谓牙髓炎，造成肿痛，从X光片可见齿槽骨和牙根被破坏，严重会导致蜂窝组织炎。治疗牙髓炎要做俗称的抽神经，依细菌侵袭的程度，可将牙髓拿掉一部分，称为「断髓处理」，或是全部拿掉称为「拔髓处理」。

乳牙和恒牙的神经虽互不相连，但是如果乳牙的牙髓炎不治疗，细菌会在根尖造成持续发炎，感染下面正在生长发育的恒牙，轻则出现钙化不良的白斑或褐斑，重则会牙冠或牙根变形及发育不良。

3. 牙套

对于牙髓治疗后的牙齿，或蛀洞很大的牙齿无法用前述的填补方式时，必须套牙套。牙套有分为前牙的树脂牙套及后牙的不锈钢牙套。前牙牙套可以恢复孩子的自信美观，对发音也有帮助；而后牙几乎要用到12、13岁才会换牙，且后牙对咀嚼食物很重要，所以建议套牙套保护起来，才不至于以后咬裂导致拔牙的结果。

4. 空间维持器

乳牙过早掉落或不得己要拔除，会导致6岁牙（恒牙第一大臼齿）向前移动，而使空间丧失。为了维持应有的空间，使恒牙有足够的地方长出，应制做空间维持器来帮忙维持空间。

成年人的牙齿问题：蛀牙与牙周病

对于成年人而言，牙周病和蛀牙是口腔内常见的两大疾病，国人罹患率皆高达90％以上。恒牙的蛀牙预防及治疗，和乳牙是大同小异。而牙周病和蛀牙虽同为细菌性疾病，都肇因于牙菌斑，但病程、预防和治疗方式有很大的不同。

1. 什么是牙周病？

牙周病顾名思义是「牙」齿「周」围支持组织的疾病，也就是牙齿的「地基」出了问题 ，临床上的症状包括：刷牙流血、口臭、牙龈萎缩、牙齿摇动、咬合无力、牙缝变大。起因于牙齿表面常有一些食物残渣堆积，这些残渣就是牙菌斑，若未经彻底的清除，持续附着在牙齿上，则会因细菌分解及唾液中矿物质的沉积，而钙化成硬硬的牙结石。形成牙结石后，是很难以日常的刷牙漱口或用牙线去除的。这些牙结石处在牙齿和牙龈的交界处（牙龈沟）中，会造成慢性的、持续性的发炎，久而久之形成牙周囊袋，就像许多小伤口，让病菌持续入侵，最终导致齿牙动摇，不可不慎！

2. 如何治疗牙周病？

牙周病患者在治疗之初首先要了解到，牙周病主要是一个「习惯」造成的疾病，除了牙医师可以帮你去除牙结石之外，回到家里，你每天都要饮食，维护它的健康，要靠改变口腔卫生习惯。每天软毛牙刷、牙线、牙间刷、甚至牙菌斑显示剂不可少。牙周病的治疗可概分为三个阶段：

1.基本治疗（非手术治疗）

除了超音波洗牙外，牙医师以器械深入到牙周囊袋，彻底清洁牙齿表面与囊袋深部，包括牙菌斑、牙结石及已被感染的齿质，并教导如何正确刷牙。大约一个月后再回诊观察牙龈是否红肿消退，变得健康与结实。牙周囊袋会变浅，但牙龈会稍萎缩，因齿槽骨先前已萎缩了，这是牙周病无可避免的现象 ，大多数的牙周病患者经此阶段，牙周病问题便已有满意的治疗结果。

2.牙周手术

基本的治疗往往可解决大多数的牙周病，如果还有无法改善的区域时，再考虑局部或全口手术。牙周病手术在门诊局部麻醉即可施行，不需要住院。

3.支持性牙周治疗（定期保养）

牙周病控制下来，牙龈健康了，只需每隔三个月做定期回诊和检查，如果有疾病复发的情形，才能早期发现及治疗。

牙周病没有特效药，不可滥用漱口水，以免破坏口内益菌的平衡。牙周病只能「控制」，无法「治愈」，已萎缩的牙龈和齿槽骨很难再复原，只能避免更多的破坏。目前己知抽烟和睡眠不足，是最容易加重牙周病的危险因子，您的家人也有这些习惯吗？如果牙龈时常红肿流血，甚至有口臭情形，别再单纯地以为是「火气大」，应找牙医师检查，别让牙周病无声缓慢地夺走您宝贵的牙齿。

牙医的专业建议

牙齿是我们每天品味食物或谈天说地都会用到的，它的健康影响我们的美观和生活品质，所以我们应养成食后刷牙的习惯，一天刷4次牙，即三餐饭后和睡前，最好在学校或上班场所准备牙刷，让好的习惯也感染周遭的人，大家一起减少牙菌斑及结石的生成。

大人方面，半年找牙医师清除牙结石，并做牙齿的定期检查，有蛀牙早填补，以免积渐日深，变成要根管治疗及做假牙；若是牙周发炎，及早治疗，防患于未然。

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