英国医学杂志中文版2014年6月第3期

卢全 译

中华心血管病杂志编辑部

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一项研究发现，与未治疗的高血压患者比较，超过70岁的服用降压药物的老年人，特别是既往曾跌倒的患者，似乎有更高的跌倒损伤风险，例如髋骨骨折或头部损伤。在这项发表于JAMA Internal Medicine杂志上，耶鲁大学的研究人员对4961例住在社区且年龄超过70岁的高血压患者进行了调查。

在研究的第1年，通过4次访问统计患者正在服用药物的数量。根据世界卫生组织的定义，将患者降压药物的每日剂量转换为标准每日剂量。

中等的降压药物强度定义为0.2～2.5个标准剂量，高强度定义为超过2.5个标准剂量。

在这项研究中，14%的患者没有服用任何降压药物，55%的患者服用中等强度降压药物，31%的患者服用高强度降压药物。

在为期3年的研究中，446例（9%）患者因为跌倒而严重受伤。研究人员的统计显示，与未服用降压药物患者比较，严重跌倒损伤的调整危害比（HR）服用中等强度降压药物患者为140（95%可信区间（CI）：1.03～1.90），服用高强度降压药物患者为1.28（95%CI：0.91～1.80）1。既往曾经跌倒的患者最容易发生另一次跌倒损伤。在这类患者中，服用中等强度降压药物患者的调整HR为2.17（95%CI：0.98～4.80），服用高强度降压药物患者的调整HR为2.31（95%CI：1.01～5.29）。

作者总结道：“虽然这个观察研究不能建立因果关系，而且我们不能排除混杂因素，但是在这个有国家代表性的老年人队列，特别是既往有跌倒史的患者中，与未服用降压药物比较，降压药物似乎与严重跌倒损伤风险增加有关。在决定合并多种慢性疾病的老年患者是否继续服用降压药物时，应该衡量降压药物的潜在危害与获益。”

美国波士顿市Hebrew SeniorLife的Sarah Berry和Douglas Kiel发表了相关评论。他们认为，这项研究增加了降压药物与跌倒风险增高有关的证据，虽然他们认为跌倒增多很可能是潜在疾病或疾病的总体负担所致2。

“那么，医生如何权衡老年患者使用降压药物的危害和获益呢？”他们写道，“由于缺乏直接资料，医生应根据患者的功能状态、预期寿命和治疗偏好，个体化决定高血压的治疗。最重要的是，医生应该更加关注老年高血压患者的跌倒风险，特别是既往曾受伤的患者，以防止损伤性跌倒”。

BMJ 2014;348:g1736