平衡越好，跌倒越少 | 鼓励老年女性参与平衡训练

El-Khoury等的研究(见本期第634页；doi: 10.1136/bmj. h3830)是一个重要的进步，使人们恢复信心，且帮助老年人决定是否值得锻炼及进行何种类型的锻炼。通过改善平衡感来减少跌倒次数的逻辑，在法国广阔地域中对女性人群所进行的缜密试验，再次得到了体现。由于并不是所有的跌倒都会引起受伤或活动受限，作者研究了平衡锻炼是否能够从一定程度上预防导致软组织损伤如割伤、擦伤及扭伤的严重跌倒。这一问题在开始时较难回答，但从2年的时间段来看，平衡锻炼能够明显减少较严重的跌倒次数约18%。该研究样本量还不够大，不足以确证其对最严重跌倒（那些能够导致骨折的跌倒）的影响，但该研究结果却显示了许多更广泛的正性获益，包括改善身体机能和活力，以及减缓时间带来的行动能力下降。

在社区环境中，受过训练的指导员来指导和督查干预措施。结果发现锻炼1年即有良好效果，2年更佳。这种半督导式的分级锻炼方法是安全的，因其能根据受试对象的改善程度来增加锻炼的强度和复杂性。该方法要求老年女性在家中锻炼，并且合理地挑战她们平衡能力的极限。干预后，跌倒次数并没有增加，干预相关的不良事件也较少。尽管Ossebo研究项目没有在英国进行，但类似的强度和平衡锻炼项目，如Otago锻炼项目、普拉提课程（为姿势、拉伸及稳定性锻炼来进行肌肉强度训练）以及后来的生存训练都是一个良好的基础，已为人所知，且毫无疑问，将会随着这一全新项目慢慢演变。不同类型锻炼间的头对头比较十分昂贵且耗时，但此前应该认识到El-Khoury等已经设定了一个标准，用于设计能够在2年时间内减少受伤性跌倒的干预措施。一项确定的普拉提临床试验，纳入了约1100万美国人，在英国十分流行，也许是一个不错的投资。

我们对本研究所接触的女性人数以及最终接受邀请参加项目的人数进行了仔细研究，结果发现提供平衡能力筛查以及提供锻炼的吸引力并不大。这应该引起我们进行更多思考，如何教育社会、医疗专业机构、家庭以及同伴，产生对跌倒的风险以及干预获益的认识。El-Khourv等登记纳入了约40 000名女性，但仅有11%的女性同意接受平衡能力筛查。由于该年龄组中约有30%的人很可能存在跌倒的风险，这一些数据间的差距值得深思。通过增加对锻炼获益的了解也许能鼓励老年人来参加。

全科医师、家庭及朋友对鼓励老年人参加锻炼影响很大，但他们应该知道，老年人更希望接受年长的积极形象。强调机能能力和生活质量是十分重要的，也应同样注意其趣味性。几乎没有老年人愿意承认自己容易跌倒。项目的成本及是否易于进行也很重要，但在该随机试验背景下不算作是一个影响因素。

我们倾向鼓励采取该类型的项目，来简化被选资格标准。因为理论、空间和时间的限制，平衡能力测试很难施行。大多数老年人能够意识到平衡感下降，我们在日常生活中也能观察到。因此，研究人员急需发展和鼓励使用简单的自我测试标准。